本期【手術(shù)新秀】我們將為大家重點(diǎn)推出東莞市東部中心醫(yī)院婦科陳苑紅主任帶來的“腹腔鏡下全宮、雙附件切除+髂恥韌帶懸吊術(shù)”手術(shù)視頻。
手術(shù)要點(diǎn)解析
手術(shù)步驟：
1.患者取膀胱截石位，氣管插管全麻后，先行陰道前后壁修補(bǔ)+會陰陳舊性裂傷修補(bǔ)（此處不詳述）。隨后頭低腳高位。
2.放置舉宮器，高位結(jié)扎雙側(cè)附件，切除雙側(cè)附件。
3.腹腔鏡下用超聲刀打開膀胱子宮返折腹膜和兩側(cè)闊韌帶前葉，分離膀胱宮頸間隙及直腸宮頸間隙，切除子宮，并縫合陰道殘端。
4.在側(cè)圓韌帶與側(cè)臍韌帶中間，充分分離暴露出雙側(cè)髂恥韌帶，用Mersilene在陰道前、后壁用不可吸收線各固定4針，助手在臺下測量陰道殘端距離陰道口5-7cm時(shí)調(diào)整線帶長度Mersilene兩端，用不可吸收線縫分別固定于兩側(cè)髂恥韌帶上，連續(xù)縫合關(guān)閉盆腔腹膜，使盆腔創(chuàng)面腹膜化。
適應(yīng)癥：
1.中盆腔脫垂為主患者。
2.有保留子宮意愿、宮頸癌篩查無異常者均可保留子宮。
3.切除子宮患者可行陰道頂端懸吊。
4.合并陰道前后壁脫垂者需同時(shí)修補(bǔ)。
注意事項(xiàng)：
1.髂恥韌帶外側(cè)緊鄰髂外動靜脈，且分支各異，尤其注意避開“死亡冠”血管。
2.髂恥韌帶緊貼恥骨，縫合角度、深淺稍難把握，要垂直韌帶，在韌帶與髂骨之間進(jìn)針。
3.髂恥韌帶表面及周圍小血管較多，分離時(shí)應(yīng)鈍性及銳性相結(jié)合，必要時(shí)電凝小血管，避免縫合時(shí)出血。
4.關(guān)閉腹膜前應(yīng)止血徹底，避免腹膜后積血或血腫形成。
5.縫合線用不可吸收線，如6977或其他跟健縫線。
“死亡冠血管”也叫旋髂后靜脈：髂外動靜脈與髂內(nèi)動靜脈之間的交通支，垂直行走在髂恥韌帶表面，屬于變異的閉孔血管，一旦損傷，出血兇猛且難止血。
手術(shù)優(yōu)勢：
1.巧妙利用Mersilene線帶扁平、光滑的特點(diǎn)；
2.Mersilene線帶取代昂貴的生物網(wǎng)片，費(fèi)用更低；
3.手術(shù)視野清晰，操作簡單、安全，容易掌握；
4.將宮頸/陰道殘端（切除子宮者）縫吊，恢復(fù)正常解剖，固定在兩側(cè)骨韌帶上，更牢固，復(fù)發(fā)率低；
5.異物感小，暴露率及侵蝕率低，感染發(fā)生率低；
6.值得推廣，更適合基層醫(yī)院開展。
病史簡介
患者趙某某，55歲。
主訴：
發(fā)現(xiàn)外陰脫出腫物1余年。
既往史：
既往體健，有“高血壓”病史5年，腦梗塞病史4年，一直服藥治療，現(xiàn)一般情況良好。孕6產(chǎn)4，足順產(chǎn)4次，中孕引產(chǎn)2次，配偶及子女體健。已絕經(jīng)8年，絕經(jīng)后無異常陰道流血，無大小便改變。
?？撇轶w：
外陰發(fā)育正常，陰道前壁全脫出于陰道口，子宮完全脫出于陰道口，宮頸肥大，重度糜爛，陰道后壁部分脫出于陰道口，會陰皮膚塌陷，雙側(cè)肛提肌部分?jǐn)嗔?，將子宮及陰道前、后壁還納于陰道內(nèi)，子宮前位，萎縮，無壓痛，雙附件未捫及明顯異常包塊及壓痛。
POP-Q評分如下:
Aa:+3 | Ba:+6 | C:+7 |
gh:5 | pb:2 | tvl:8 |
Ap:+3 | Bp:+6 | D:+6 |
輔助檢查：
門診查白帶、HPV、TCT結(jié)果未見異常。入院后完善各項(xiàng)檢查，婦科彩超提示：老年性子宮，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯包塊。膽囊小結(jié)石，肝、脾、胰、泌尿系彩超、血常規(guī)、血脂、肝腎功能、生化、凝血、心電圖、胸片等結(jié)果均未見明顯異常。
入院診斷：
1.子宮脫垂IV度
2.陰道前壁脫垂IV度
3.陰道后壁脫垂IV度
4.會陰陳舊性裂傷II度
5.腦梗死
6.高血壓
7.膽囊結(jié)石
手術(shù)方式：
2023年10月16日在插管全麻下行“腹腔鏡全子宮、雙附件切除術(shù)+陰道非網(wǎng)片髂恥韌帶懸吊術(shù)+陰道前、后壁修補(bǔ)+會陰陳舊性裂傷修補(bǔ)術(shù)（省略）。
術(shù)者簡介
陳苑紅
東莞市東部中心醫(yī)院（暨南大學(xué)附屬第六醫(yī)院）婦科主任、主任醫(yī)師
暨南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士（婦科）專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐指導(dǎo)老師、暨南大學(xué)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)教育工作者
東莞市公立醫(yī)院醫(yī)學(xué)學(xué)科骨干
廣東省衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)協(xié)會智慧優(yōu)生優(yōu)育分會第一屆委員會副會長
廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會生殖婦科專業(yè)委員會第一、二屆常務(wù)委員
廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會婦科專業(yè)委員會第一屆常務(wù)委員
廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會骨質(zhì)疏松管理分會第一、二屆常務(wù)委員
廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會醫(yī)共體分會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會常務(wù)委員
廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會婦產(chǎn)科分會常務(wù)委員
廣東省保健協(xié)會生殖健康分會第一屆常務(wù)委員
廣東省老年保健協(xié)會機(jī)器人婦科腫瘤專業(yè)委員會第一屆常務(wù)委員
廣東省泌尿生殖協(xié)會婦科腫瘤學(xué)分會第一屆委員
廣東省醫(yī)師協(xié)會婦科腫瘤醫(yī)師分會第一屆委員會委員
廣東省整形美容協(xié)會女性生殖整復(fù)分會第二屆委員會委員
東莞市醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會第三、四屆委員會委員
東莞市醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科電生理專業(yè)委員會第一屆委員會常務(wù)委員
《實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志》、中青年編委 《中國當(dāng)代醫(yī)藥》雜志審稿專家。畢業(yè)于汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事婦產(chǎn)科臨床、科研及教學(xué)工作20余年。主持省、市多項(xiàng)科研項(xiàng)目，發(fā)表SCI論文2篇，核心及其他文章10余篇。曾在中山大學(xué)附屬二院進(jìn)修婦科腫瘤及內(nèi)分泌，中山一院進(jìn)修婦科腔鏡。熟練掌握婦產(chǎn)科各種疾病的診斷和處理，對婦科腫瘤、婦科盆底、內(nèi)分泌疾病、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等疾病的診治有豐富的經(jīng)驗(yàn)；擅長腹腔鏡、宮腔鏡、經(jīng)陰道各種婦科手術(shù)。
責(zé)編：liu
