手術(shù)步驟

全麻成功后，患者取頭低腳高膀胱結(jié)石位，經(jīng)陰道放置簡易舉宮器，取臍部正中切口，長約25mm，逐層切開進(jìn)腹，放置單孔腹腔鏡port裝置（3孔），探查發(fā)現(xiàn)：子宮后壁、偏左側(cè)、近宮底部一枚肌壁間肌瘤，大約60mm*50mm*50mm。宮體部注射稀釋后的垂體后葉素6u，后用單極電鉤縱行切開肌瘤表面漿肌層，用普通腔鏡抓鉗和分離鉗于肌瘤假包膜內(nèi)作鈍性分離，完整剔除肌壁間肌瘤。采用1/0可吸收線“棒球式縫合”自上而下快速縫合關(guān)閉瘤腔，然后從下向上“棒球式縫合”作淺肌層加強(qiáng)。沖洗探查，將肌瘤標(biāo)本放入取物袋（吸引管內(nèi)層包裝袋），將取物袋袋口拉出敞開后，將肌瘤標(biāo)本在直視下切割變形后完整取出，取出Port裝置，用2/0可吸收線逐層縫合臍部切口，修復(fù)臍孔，結(jié)束手術(shù)。

手術(shù)亮點(diǎn)

1.普通可吸收縫線的使用。經(jīng)臍單孔腹腔鏡的縫合非常困難，尤其肌瘤腔的縫合難度更大。為降低操作難度一般會使用倒刺線進(jìn)行縫合，但倒刺線比較短，可塑性差，很難做到精細(xì)化縫合，且價(jià)格貴，不利于DRG結(jié)算，所以我們?nèi)匀徊捎昧似胀ǖ目晌站€進(jìn)行單孔肌瘤剔除后的瘤腔縫合，達(dá)到了多孔腹腔鏡的縫合效果。

2.“棒球式縫合”單孔肌瘤術(shù)中的應(yīng)用?！鞍羟蚴娇p合”應(yīng)用于開腹及多孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除后的瘤腔縫合已經(jīng)非常廣泛、成熟，尤其適用于肌壁間肌瘤的瘤腔縫合，具有切口對合好、切口容易腹膜化、止血效果確切、不容易殘留死腔等優(yōu)點(diǎn)，快速的縫合可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血。但腔鏡下“棒球式縫合”并非易事，特別是應(yīng)用于單孔腹腔鏡則難度更大，由于所有的操作器械都是經(jīng)過單一孔道進(jìn)入，操作空間狹小，容易產(chǎn)生“筷子效應(yīng)”，不利于雙手配合，術(shù)者必須具備全方位的單手控針能力，故需要經(jīng)過長期的訓(xùn)練方能熟練掌握。

病史介紹

患者女，37歲，因“月經(jīng)量增多2年，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤2天”于2024年01月06日入院。

?既往史：既往體健，無手術(shù)史。

?月經(jīng)史：14 7/30，LMP：2023-12-16，近兩年月經(jīng)量偏多，無痛經(jīng)。生育史：2-0-1-2。

?婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式，陰道暢，宮頸光，宮體前位，增大如孕2月大小，宮體后壁飽滿、突起感，質(zhì)地中等，活動度好，雙側(cè)附件捫未及異常。

?超聲影像：子宮前位，體積增大，后壁見低回聲團(tuán)塊60mm*47mm，包膜完整，內(nèi)部回聲欠均勻，內(nèi)膜厚4mm，兩側(cè)附件未見異常，提示：子宮肌壁間肌瘤。

?入院診斷：子宮肌瘤。

?實(shí)施手術(shù)：經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。