手術(shù)步驟
患者取膀胱截石位，氣管插管全麻后，先行陰道前后壁修補(bǔ)+會(huì)陰陳舊性裂傷修補(bǔ)（此處不詳述）。隨后頭低腳高位，常規(guī)腹腔鏡下探查盆腹腔后，用電勾于骶骨前打開(kāi)后腹膜，分離疏松組織，暴露出骶骨前縱韌帶，用組織鉗于腹膜后往右側(cè)骶韌帶方向分離腹膜形成隧道。打開(kāi)膀胱返折腹膜，下推膀胱，暴露宮頸。于骶韌帶內(nèi)上方打開(kāi)后腹膜。經(jīng)腹壁置入Mersilene Tape線(xiàn)帶，并將其中一針掰直，于右側(cè)骶韌帶內(nèi)上方避開(kāi)血管進(jìn)針，于宮頸前方出針，再?gòu)淖髠?cè)宮頸旁避開(kāi)血管進(jìn)針，從左側(cè)骶韌帶內(nèi)上方出針，線(xiàn)帶于宮頸后方兩側(cè)骶韌帶中間交叉。剪去其中一直針，將另一彎針在右側(cè)骶韌帶內(nèi)側(cè)沿腹膜后隧道穿行至骶骨前，將Mersilene Tape線(xiàn)帶縫合固定在第一骶骨前縱韌帶上，將子宮懸吊，測(cè)量宮頸距離陰道口5-6cm，線(xiàn)尾交叉打結(jié)后，剪去縫針。檢查創(chuàng)面無(wú)滲血，用3-0可吸收線(xiàn)連續(xù)縫合骶骨前腹膜切口及縫合膀胱返折腹膜切口將線(xiàn)帶包埋。
注意事項(xiàng)
1.注意骶骨周?chē)軈玻竟钦醒?、骶前靜脈叢、髂內(nèi)靜脈）。
2.分離腹膜后隧道時(shí)注意右側(cè)輸尿管的走向、直腸及右側(cè)子宮動(dòng)靜脈，避免損傷。
3.重建宮頸周?chē)h(huán)時(shí)，順著宮頸旁與血管間的間隙進(jìn)針。
4.關(guān)閉腹膜前應(yīng)止血徹底，避免腹膜后積血或血腫形成。
手術(shù)優(yōu)勢(shì)
1.巧妙利用Mersilene Tape線(xiàn)帶雙針、扁平、光滑的特點(diǎn)。
2.利用Mersilene Tape不可吸收線(xiàn)帶取代昂貴的生物網(wǎng)片實(shí)現(xiàn)全盆底重建手術(shù)，費(fèi)用更低。
3.Mersilene Tape線(xiàn)帶細(xì)小光滑，包埋于腹膜后，異物感小，暴露率、侵蝕率以及感染發(fā)生率低。
4.重建宮頸周?chē)h(huán)，將整個(gè)宮頸環(huán)繞懸吊，直接固定在骶骨前縱韌帶上，更牢固，復(fù)發(fā)率低。
5.腹腔鏡操作手術(shù)視野清晰，相對(duì)簡(jiǎn)單，容易掌握。
6.值得推廣，更適合基層醫(yī)院開(kāi)展。
病情簡(jiǎn)介
主訴：
患者董某，48歲，因“發(fā)現(xiàn)外陰脫出腫物2余年，加重半年”入院。
既往及生育史：
既往體健，無(wú)“高血壓、糖尿病、腎病”等病史，現(xiàn)一般情況良好。孕5產(chǎn)3，足順產(chǎn)3次，人流2次，已結(jié)扎，配偶及子女體健。
月經(jīng)史：
平素月經(jīng)規(guī)律，4-5天/26-30天，經(jīng)量正常，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)：2023-03-12，無(wú)大小便改變。
查體：
外陰發(fā)育正常，子宮頸肥大，宮頸及部分宮體脫出于陰道口外，陰道前后壁部分脫出于陰道口，陰道壁粘膜干燥、脫屑，宮頸口可見(jiàn)摩擦痕跡?；丶{子宮后，可見(jiàn)陰道口自然張開(kāi)，會(huì)陰可見(jiàn)陳舊性裂傷疤痕。
觸診：
子宮體大小正常，表面光滑，活動(dòng)好，雙側(cè)附件區(qū)未捫及異常包塊。
Aa： +1 | Ba： +3 | C： +5 |
gh： 4 | pb： 2 | tvl：7 |
Ap： +1 | Bp： +2.5 | D： +3 |
（術(shù)前照片）
入院診斷：
1.子宮脫垂III度；
2.陰道前壁脫垂II度；
3.陰道后壁脫垂II度；
4.會(huì)陰陳舊性裂傷II度。
輔助檢查：
門(mén)診查婦科彩超、白帶、HPV、TCT結(jié)果未見(jiàn)異常。入院后完善各項(xiàng)檢查結(jié)果均未見(jiàn)明顯手術(shù)禁忌。
手術(shù)名稱(chēng)：
患者要求保留子宮，遂行腹腔鏡下子宮骶骨固定+陰道前后壁修補(bǔ)+會(huì)陰陳舊性裂傷修補(bǔ)術(shù)
（術(shù)后照片）
術(shù)者簡(jiǎn)介
陳譽(yù)
惠州市第一婦幼保健院婦科主任，主任醫(yī)師。
?從事婦產(chǎn)科工作15年，熟練掌握各種婦產(chǎn)科傳統(tǒng)手術(shù)、陰式手術(shù)及宮腔鏡、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，曾到佛山市婦幼保健院進(jìn)修陰式手術(shù)，近年來(lái)致力于盆底重建手術(shù)
?中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦女保健能力建設(shè)專(zhuān)委會(huì)委員
?廣東省婦幼保健協(xié)會(huì)陰式與盆底醫(yī)學(xué)專(zhuān)委會(huì)副主委
?廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)發(fā)展管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員
?廣東省健康教育協(xié)會(huì)生殖健康專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員
?廣東省健康管理學(xué)會(huì)女性整體健康促進(jìn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員
?惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)盆底學(xué)分會(huì)副主委
?惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)婦腫瘤分會(huì)常務(wù)委員
?惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育委員會(huì)常務(wù)委員
?惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)委員
責(zé)編：liu
