回顧2023年，在婦幼健康、生殖健康、計(jì)劃生育等領(lǐng)域，最引起大家關(guān)注的是生育政策改變后，我們?cè)谂陨ΡＷo(hù)方面所做的各項(xiàng)工作和取得的進(jìn)展。中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)十多年來，一直在努力推進(jìn)女性生育力的保護(hù)，主要在避免意外妊娠、降低人工流產(chǎn)率、使人工流產(chǎn)技術(shù)更加精準(zhǔn)化幾個(gè)方面做了一些切實(shí)的工作。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)在2023年12月22日至12月24日隆重召開了全國計(jì)劃生育學(xué)術(shù)年會(huì)，從生殖健康、計(jì)劃生育的各個(gè)方面全面回顧了2023年進(jìn)展。大家在基礎(chǔ)研究、臨床研究、科普及實(shí)用技術(shù)推廣方面取得了非常卓著的成績(jī)。

2024年我們還要繼續(xù)努力，在保護(hù)女性生育力方面爭(zhēng)取能做出更多成績(jī)。一些臨床和基礎(chǔ)研究將會(huì)在2024年開花結(jié)果，希望小到對(duì)家庭的幸福，大到對(duì)中華民族的偉大復(fù)興貢獻(xiàn)更多力量。

2016年1月1日我們國家全面放開二孩政策，大家生育熱情空前高漲，2017年出現(xiàn)出生人口短暫大幅上升的現(xiàn)象。但從2018年開始到2023年，連續(xù)六年出生人口總數(shù)逐年下降。而最令大家擔(dān)憂的出生人口負(fù)增長(zhǎng)在2023年首次出現(xiàn)，這一現(xiàn)象可以反映出目前生育年齡夫婦存在的三個(gè)問題：不想生、生不出、生不好。

不想生：

現(xiàn)階段的生育年齡夫婦，很多出生于獨(dú)生子女時(shí)代，家庭負(fù)擔(dān)和事業(yè)負(fù)擔(dān)都比較重，甚至對(duì)生孩子的熱情不是特別高，我們?cè)趺唇鉀Q這個(gè)問題呢？

除了全社會(huì)的關(guān)心，對(duì)于婦幼健康工作者來說，我們一定要宣傳最佳生育期的重要性，二十八歲前孕育第一胎，在三十五歲之前完成二胎、三胎的生育計(jì)劃是非常好的。這期間的孕育不僅對(duì)女性本身好，對(duì)孩子和家庭也是有益的。

暫時(shí)沒有生育計(jì)劃的女性，也要注意保護(hù)好生育力。一定要非常認(rèn)真的避孕，不要發(fā)生意外妊娠，尤其不要重復(fù)做人工流產(chǎn)。

生不出：

面臨生不出的問題，建議試孕一年以上未孕的夫婦到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行不孕癥檢查，首先要做的是檢查男性精液，檢查女性子宮輸卵管，通過超聲造影、X光造影等方式把最基本的問題先弄清楚，然后要看女性有沒有排卵。下一步再根據(jù)不同問題作針對(duì)性解決，比如通過外科手段，做宮腹腔鏡疏通輸卵管、分離宮腔粘連；通過婦科內(nèi)分泌手段來調(diào)整卵巢功能、調(diào)整排卵等。

生不好：

生不好，是要解決如何優(yōu)生優(yōu)育的問題，可以分階段進(jìn)行：

孕前，要做孕前的優(yōu)生檢查，檢查夫妻是否有遺傳病等影響懷孕的疾??；

孕后，要補(bǔ)充維生素、微量元素，要平衡營養(yǎng)，最重要的是要按圍產(chǎn)保健的要求及時(shí)做出生缺陷篩查，發(fā)現(xiàn)問題再一步步解決。

不想生、生不出、生不好，這三個(gè)問題其實(shí)都有相應(yīng)的解決辦法。這些年，婦幼健康、婦產(chǎn)科、婦科內(nèi)分泌、生殖等領(lǐng)域的專家在這方面做了很多工作，希望每個(gè)家庭最終都能得到健康活潑的寶寶和非常幸福的家庭生活。

人工流產(chǎn)這個(gè)名詞大家都非常熟悉，我們國家是人工流產(chǎn)大國，我們國家人工流產(chǎn)有三高的特點(diǎn)，人工流產(chǎn)總數(shù)高、未婚未育比例高、重復(fù)人工流產(chǎn)比例高。

人工流產(chǎn)無論用藥物還是手術(shù)的方式，都可能對(duì)子宮內(nèi)膜、內(nèi)分泌造成負(fù)面影響，重復(fù)人流或者特殊情況流產(chǎn)的負(fù)面影響就更大。長(zhǎng)此以往，備孕時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)懷孕變得非常困難，所以做人工流產(chǎn)一定要慎重。

常見人工流產(chǎn)方式：

1.目前全世界做早期人工流產(chǎn)，大多用負(fù)壓電吸人工流產(chǎn)術(shù)。如果懷孕七周內(nèi)，沒有禁忌癥，也可以做藥物流產(chǎn)避免刮宮，如果藥物流產(chǎn)不徹底，清宮仍用負(fù)壓電吸清宮術(shù)。

2.一些新型的人流術(shù)在負(fù)壓電吸人流術(shù)的基礎(chǔ)上，加入技術(shù)方面改變或者精準(zhǔn)化的操作，比如超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)，是在做負(fù)壓電吸人流術(shù)時(shí)用超聲從腹部來監(jiān)測(cè)指導(dǎo)吸管走向，選用靜脈全麻方式麻醉的一種手術(shù)。

3.宮腔可視人流術(shù)，利用吸管頂端的可視探頭進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，是比較安全的一種方式。它和宮腔鏡的區(qū)別在于術(shù)中不需要打水，降低了感染和絨毛種植的機(jī)會(huì)，而宮腔鏡要在宮腔里打水，存在小絨毛順著輸卵管進(jìn)到腹腔里的可能，增加了絨毛在腹腔種植的機(jī)會(huì)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。所以到目前為止，在計(jì)劃生育手術(shù)操作規(guī)范里，宮腔鏡下人工流產(chǎn)術(shù)是禁用的。

4.藥物流產(chǎn)，通過藥物使子宮收縮，達(dá)到胚胎排出的效果。大約80%的女性做藥物流產(chǎn)都很成功，10%-20%的女性因?yàn)楦鞣N原因需要清宮。

對(duì)于有多次人工流產(chǎn)、宮腔粘連或者稽留流產(chǎn)的女性，建議做流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)。主要方法包括補(bǔ)充激素、口服避孕藥、使用中藥及術(shù)后防粘連膠體等，其中三類方法的大規(guī)模中心研究正在進(jìn)行中，效果都非常好。

通過術(shù)前正規(guī)檢查、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生手術(shù)、超聲監(jiān)測(cè)或可視人流支持、術(shù)后內(nèi)膜修復(fù)以及流產(chǎn)后避孕的整套流程，希望可以將患者的身體損傷降到最小，生育力的保護(hù)做到最好，為再生育提供最大的可能。

劉欣燕 教授

• 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)系產(chǎn)科中心副主任，博士生導(dǎo)師

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)主任委員

• 全國婦幼健康研究會(huì)生育調(diào)控學(xué)專委會(huì)主任委員

• 北京醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)主任委員