病例介紹
患者，女，67歲，已婚。
?主訴：絕經(jīng)20年，陰道不規(guī)則出血3年。
?現(xiàn)病史：患者20年前絕經(jīng)。3年前開始同房后陰道出血，量少，未診治，自今年6.14開始出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，量少，色紅，無腹痛腹脹、陰道排液、發(fā)熱不適，6.21新洲區(qū)人民醫(yī)院宮頸TCT提示：非典型鱗狀細胞，可疑宮頸輕度鱗狀上皮內(nèi)瘤變，HPV39型陽性，宮頸活檢病檢提示：（宮頸）鱗狀細胞癌?；颊邽檫M一步診治來我院就診，門診以“宮頸惡性腫瘤”收住院。
?既往史：2020年因外傷致左側(cè)髖關節(jié)骨折行手術治療，具體不詳，無其他特殊病史及藥物過敏史。
?月經(jīng)，婚育史：絕經(jīng)20年，孕6產(chǎn)2 。
?家族史：無特殊家族史。
?體格檢查：
T：36.5℃，P：74bpm，R：20bpm，Bp：140/78mmHg，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，心肺未聞未及異常，腹軟，未觸及包塊，無壓痛及移動性濁音，雙下肢無浮腫。
?婦科檢查：
外陰：無異常；
陰道：腫瘤累及陰道前穹窿；
宮頸：呈菜花狀，約6cm，接觸性出血（+）；
宮體：子宮小，活動可；雙側(cè)宮旁無明顯增厚；雙側(cè)附件區(qū)未捫及明顯異常；直腸指檢：直腸粘膜光滑，指套無血染。
?影像檢查：
盆腔CT：子宮頸增大伴異常強化灶，符合宮頸癌表現(xiàn)；(因有節(jié)育器，未做盆腔MRI)。
?其他檢查：
實驗室檢查：
CA125:79.1U/mL↑;CA153:57.4U/mL↑;SCC:28.90ng/ml↑;余未見明顯異常。
我院病理會診：（宮頸活檢）低分化癌，具體組織學類型待術后大標本或加做免疫組化定。
?診斷及治療：
術前診斷：
1.宮頸鱗癌IIA2期；
2.人乳頭瘤病毒感染；
3.安裝子宮內(nèi)節(jié)育器個人史；
4.髖關節(jié)置換術后；
5.肝囊腫。
2023-7-12行腹腔鏡下子宮廣泛性切除+雙側(cè)卵巢和輸卵管切除+盆腔淋巴結清掃術。
手術思考
“免舉宮”技術的應用
胡爭教授團隊使用“馬氏舉宮器”，由手術助手經(jīng)恥骨聯(lián)合上方牽拉繩結，代替舉宮杯，幫助暴露解剖結構。
采用這種新型免舉宮方式，既不穿透子宮肌層、防止腫瘤外溢，也減少了使用舉宮器導致子宮穿孔、腫瘤擠壓、病灶播散的隱患。
“閉合式陰道斷端離斷”的優(yōu)勢
既往術中無保護的陰道切開，腫瘤脫落殘留在陰道內(nèi)，是導致術后腫瘤陰道復發(fā)率增加的重要原因。
胡爭教授團隊選擇術中在宮頸腫瘤外緣2cm處縫扎陰道，封閉宮頸后，再于環(huán)扎線下方環(huán)形切開陰道壁，避免腫瘤外溢。
專家簡介
胡爭 教授
院內(nèi)任職：武漢大學中南醫(yī)院婦兒醫(yī)院副院長、婦科腫瘤科科主任、婦科腫瘤科學科帶頭人。
學術任職：
1）國家科技部重大專項首席科學家（原863計劃）
2）國家自然科學基金多國合作重點項目牽頭科學家
3）中國研究型醫(yī)院病毒腫瘤學會副主任委員
4) 廣東省珠江學者
5）湖北省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會副主任委員
享受特殊津貼及類型：中組部國家高層次人才
所獲榮譽及獎項（省級及以上）：
1）2019年度全國婦幼健康科學技術獎一等獎
2）2020年度中華醫(yī)學科技獎一等獎
主要研究成果：
以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文30+篇，10分以上論文>10篇，總影響因子>200分, 包括Nature Genetics, JCI, Advanced Science, Nucleic Acids Research, Nature Communication, Clinical Cancer Research等期刊。目前主持國家科技部傳染病重大專項1項，國家自然科學基金3項，總經(jīng)費逾千萬。研究成果多次獲得國內(nèi)外同行的肯定性評價，相關研究結論入選Prime 1000，并被Nature、Nature Biotechnology、Nature Reviews Cancer等頂級雜志正面引用。發(fā)明專利10余項。
專業(yè)特長：
婦科腫瘤學科帶頭人，對婦科腫瘤的早期診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗。在宮頸持續(xù)HPV感染的精準診斷及宮頸癌前病變的診治處于國際領先水平。擅長腹腔鏡下（傳統(tǒng)腹腔鏡、單孔腹腔鏡及達芬奇機器人手術系統(tǒng)）宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、宮頸病變等婦科疾病的微創(chuàng)手術，及宮腔鏡下異常子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮畸形等宮腔病變的診斷和治療。手術技術精湛，重視患者生殖內(nèi)分泌功能的保護和術后生活質(zhì)量的提高。此外，在晚期和復發(fā)性卵巢癌、外陰/陰道癌以及滋養(yǎng)細胞腫瘤的綜合治療方面亦具有較深造詣，以提高患者生存質(zhì)量。
責編：liu
