手術(shù)要點(diǎn)解析：
難點(diǎn)：
術(shù)中需反復(fù)、仔細(xì)辨認(rèn)輸尿管走行，避免輸尿管損傷，視頻中該患者宮骶韌帶與輸尿管緊鄰，對操作者腹腔鏡下操作技巧要求較高，必要時可增加膀胱鏡檢查觀察雙側(cè)輸尿管開口處噴尿情況。術(shù)中縫合縮短雙側(cè)宮骶韌帶，對操作者鏡下縫合技巧要求較高。
亮點(diǎn)：
在腹腔鏡下，通過簡易舉宮較易暴露宮骶韌帶，仔細(xì)辨認(rèn)輸尿管走行，單極切開子宮骶韌帶與輸尿管之間的后腹膜，邊切開邊外推輸尿管，可避免輸尿管損傷。該術(shù)式將宮頸吊至坐骨棘水平，維持陰道足夠的深度及自然軸向，對術(shù)后性生活、其他部位繼發(fā)性膨出影響較小。術(shù)中用2號不可吸收聚酯線縫合縮短宮骶韌帶，可避免因植入網(wǎng)片材料所引起的侵蝕、暴露等相關(guān)并發(fā)癥。
病例簡介
患者，王某某，女，50歲。
主訴：
自覺陰道腫物脫出加重兩周。
現(xiàn)病史：
患者數(shù)年前自覺有陰道腫物脫出，站立時加重，休息后好轉(zhuǎn)，可回納，未予重視。患者兩周前自覺活動后陰道腫物脫出加重，無尿頻尿急，無陰道異常流血流液，無肛門墜脹等不適，遂至我院就診，考慮子宮陰道脫垂，告知可選擇盆底功能鍛煉、子宮托或手術(shù)治療，患者及家屬要求選擇手術(shù)治療?；颊呋疾∑陂g，患者無排尿困難，無尿頻尿急，無便秘等不適，今為求手術(shù)收住入院。病程中，患者精神睡眠尚可，食納可，大小便正常，體重?zé)o明顯增減。
既往史：
既往體健，否認(rèn)糖尿病、高血壓等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、重大外傷及輸血史，否認(rèn)食物及藥物過敏史，預(yù)防接種隨社會。
月經(jīng)婚育史：
既往月經(jīng)規(guī)律，6天/30天，量中，LMP：2023-02-01，現(xiàn)已閉經(jīng)三月。適齡結(jié)婚，配偶體健，2-0-1-2，兩次平產(chǎn)史，藥流一次。
家族史：
否認(rèn)家族性遺傳病及傳染病史。
?？茩z查：
外陰：已婚已產(chǎn)式；陰道：暢；宮頸：輕炎，具體詳見POP-Q評分；宮體：子宮前位，無壓痛，質(zhì)地中等；雙附件：未捫及明顯異常。
POP-Q評分：Aa(+2) Ba(+3) C(+3) gh(4) pb(3) tvl(8) Ap(-1) Bp(-1) D(0)
輔助檢查：
盆底B超(2023-05-17，本院)：膀胱重度膨出Greentype III型，子宮膨出，肛門內(nèi)括約肌連續(xù)性差，考慮損傷可能。
婦科B超(2023-05-17，本院)：子宮大小53mm*47mm*48mm，內(nèi)膜8mm，子宮前位，形態(tài)規(guī)則，輪廓清晰，體積尚正常，內(nèi)膜線清晰，子宮動脈血流信號正常。提示：子宮未見明顯異常。雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。
初步診斷：
1.子宮脫垂III°
2.陰道前壁膨出III°
3.陰道后壁膨出II°
手術(shù)名稱和時間：
手術(shù)名稱：曼氏手術(shù)+會陰體重建術(shù)+腹腔鏡下高位子宮骶韌帶懸吊術(shù)
手術(shù)視頻展示：腹腔鏡下高位子宮骶韌帶懸吊術(shù)
手術(shù)時間：2023-05-25
術(shù)者簡介
郭亮生
蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科科主任助理，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。2017赴德國波恩圣約翰醫(yī)院(Johanniter-krankanhaus) 學(xué)習(xí)婦科腫瘤、女性生殖整形及子宮脫垂、壓力性尿失禁等泌尿婦科手術(shù)。
社會任職：
中國研究型醫(yī)院協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會青年委員
江蘇省婦幼保健協(xié)會婦產(chǎn)介入專業(yè)委員會委員
江蘇省抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會青年委員
擅長：
擅長婦科腫瘤微創(chuàng)治療，女性生殖整復(fù)手術(shù)，子宮脫垂及壓力性尿失禁手術(shù)。
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外陰陰道宮頸疾病、婦科腫瘤和盆底疾病診治。
科研：
個人榮譽(yù)：
江蘇省青年重點(diǎn)醫(yī)學(xué)人才；蘇州市衛(wèi)生青年拔尖人才。
發(fā)表中華核心及SCI學(xué)術(shù)論文10余篇。
科研獲獎：
獲蘇州市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎 一等獎；江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎 二等獎；蘇州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)獎 一等獎；蘇州市醫(yī)學(xué)科技獎二等獎；江蘇省婦幼健康新技術(shù)引進(jìn)獎 二等獎；江蘇省婦幼保健新技術(shù)引進(jìn)獎 三等獎等多項(xiàng)。
責(zé)編：liu
