2023年中華醫(yī)學(xué)會第十九次全國計劃生育學(xué)術(shù)會議秉承《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的“共建共享、全民健康”戰(zhàn)略為主題開展。為更深刻領(lǐng)會中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會精神,我們非常榮幸邀請到第十屆中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會主任委員劉欣燕教授,對本次大會及生育力保護相關(guān)問題進行分享。
Q1:生殖健康是全民健康的基石,保護女性生育力尤為重要。我國人工流產(chǎn)數(shù)量居高不下,基于《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》請您談?wù)劚敬未髸谏ΡWo和優(yōu)生優(yōu)育方面有哪些內(nèi)容想著重和大家分享呢?
我國人工流產(chǎn)呈現(xiàn)出“三高”的形勢。第一是總數(shù)高,每年人工流產(chǎn)人數(shù)在900萬例左右。第二是未婚未育的年輕人做人工流產(chǎn)的比例高。第三是重復(fù)人工流產(chǎn)率高,這些反復(fù)做人工流產(chǎn)的并發(fā)癥是導(dǎo)致不孕的重要因素。為了更好地保護女性生育力,中華醫(yī)學(xué)會第十九次全國計劃生育學(xué)術(shù)會議上,有眾多專家就保護女性生育力的話題進行精彩分享,其中非常大的篇幅是如何避免意外妊娠,降低人工流產(chǎn)率。
在新生育形勢下,降低人工流產(chǎn)率的同時,還要減少重復(fù)人工流產(chǎn)數(shù)量。我們對需要進行人工流產(chǎn)的女性做優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的手術(shù)外,還需告知正確避孕的方法、備孕時如何做好孕前的優(yōu)生保健、懷孕后如何做到優(yōu)生優(yōu)育。最終,我們希望每一個家庭都能擁有非常健康的寶寶,家庭幸福是我們社會安定的根本,社會安定了,中華民族才能生生不息。
Q2:中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會于1985年成立,一路走來可以看到分會有很多的成績,近些年分會還承擔起社會責(zé)任,主動應(yīng)對中國居高不下的人工流產(chǎn)數(shù)量以及青少年生殖健康問題,比如開展流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)等,請您分享一下這些活動對于生育力保護有哪些重要意義呢?
劉欣燕教授:
計劃生育(family planning),實際上指的是家庭生育計劃,如孕育的數(shù)量、間隔以及養(yǎng)育初步計劃。它是覆蓋女性全生育周期的服務(wù),非常個性化,普及程度非常高,所以對從事計劃生育的工作者來說,需要深厚的專業(yè)知識、足夠有耐心,而且要為每位女性及家庭的全局著想。計劃生育工作涵蓋的內(nèi)容非常多,女性全生育周期中各個階段對生育計劃的需求不同,工作重點也有區(qū)分:
青少年階段
對青少年宣傳生殖健康知識,在婚前育前保護好生育能力。了解安全的性生活,安全有兩層含義:1.安全指避免性傳播疾病,它的摧毀力非常強,將對人一生產(chǎn)生非常大的影響。2.安全是要好好避孕,避免意外妊娠,避免做人工流產(chǎn)。
婚育年齡階段
1.備孕期,宣傳孕前優(yōu)生保健,男女雙方需進行孕前檢查,幫助她們達到優(yōu)生優(yōu)育。
2.孕期,建議合理營養(yǎng)補充、出生缺陷篩查和孕期保健。對出生缺陷問題提供終止妊娠的方法,根據(jù)情況指導(dǎo)再生;習(xí)慣性流產(chǎn)問題的解決,如妊娠期并發(fā)癥的處理。
3.生育間隔期和完成生育計劃后,普及避免妊娠的方法,減少反復(fù)人工流產(chǎn)對生育能力的影響。
更年期階段
雖然更年期女性不是計劃生育重點人群,我們也同樣要予以關(guān)注,包括營養(yǎng)、心理等方面。
在新生育形勢下,做好人工流產(chǎn)的相關(guān)工作,是我們學(xué)會義不容辭的社會責(zé)任。近20年,我們一直在努力做流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)這項工作。包含以下幾項內(nèi)容:
一、宣傳避孕知識,提升避孕意識,強調(diào)避孕的重要性。
二、討論人工流產(chǎn)后的生育計劃,在生育間隔期,建議人工流產(chǎn)后馬上落實夫妻雙方都覺得合適的避孕措施。
三、提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、損傷小的人工流產(chǎn)手術(shù),這是我們專業(yè)隊伍培訓(xùn)當中非常重要的一環(huán)。做完了人工流產(chǎn)兩周左右進行隨訪,觀察術(shù)后有沒有殘留、感染;患者月經(jīng)后詢問其避孕措施是否得當,如淋漓出血問題,并鼓勵其堅持避孕,避免重復(fù)做人工流產(chǎn)。
四、提供孕前健康、營養(yǎng)咨詢;對并發(fā)癥問題提供專業(yè)意見,比如心臟病、腦瘤、膽囊結(jié)石等疾病,因個體因素判斷是否先治療再妊娠。
在流產(chǎn)后關(guān)愛中,標準、規(guī)范的計劃生育技術(shù)非常重要。我們要為病人樹立正確的避孕理念并提供優(yōu)質(zhì)高效的避孕方法,發(fā)揮工匠精神把這項工作做好,使計劃生育技術(shù)更先進、工作技能更精湛,切實的為保護我們國家女性生育力做出非常重要的一份貢獻。
Q3:中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會一直引領(lǐng)全國計劃生育服務(wù)者,為育齡群眾提供規(guī)范與優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),作為分會的新一屆主委,您可以跟大家分享一下分會未來一年的發(fā)展動向嗎?
2023年3月,中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會完成了換屆選舉,我非常榮幸被當選為第十屆委員會的主任委員,面對這份榮譽與重任不免會有些惶恐,但是有前輩的指導(dǎo)、各位同仁的支持和大家的工作熱情和奉獻精神,我相信,通過大家的共同努力,一定能夠為我們?nèi)袊挠g女性提供更好的計劃生育服務(wù)。
在未來一年我們有一些初步計劃,首先,最重要的是要做好生育力保護這項工作,生育力保護其實是一個非常大的概念,我把它總結(jié)為四個方面。
一、生育力的評估
女性在孕前需要進行生育力的評估,對目前身體生育狀況要有所了解。包括孕前的優(yōu)生檢查、全身檢查、妊娠分娩史回顧以及對于存在異常情況的檢查,如月經(jīng)不規(guī)律,要查激素水平、排卵;對子宮內(nèi)膜厚度問題,要進行全面評估,鼓勵患者積極試孕。生育力的評估是我們生育力保護工作體系中的第一步,也是非常重要的一步。
二、生育力的愛護
我們在做所有的婦科檢查及治療中,一定要把對生育力的愛護放在第一位。婦科手術(shù)中,無論疾病輕重都要盡量保留子宮和卵巢;做人工流產(chǎn)手術(shù)要求我們的機構(gòu)要合格,人員要有資質(zhì)。我們要用精準、低損傷的方式,確保整個手術(shù)過程動作小心輕柔。同時要做好PAC的工作,在做婦科手術(shù)時,要選用損傷最低的方式,比如我們在做卵巢囊腫剝除時,盡量不用電凝電切而是選用冷刀的方式。
三、生育力的修復(fù)
面對生育力受損,如人工流產(chǎn)后導(dǎo)致的宮腔粘黏、子宮內(nèi)膜過薄,應(yīng)適當?shù)胤蛛x粘連,給予有益子宮內(nèi)膜生長的方法,通過這些工作提高女性的孕育能力。
四、生育力的保存
惡性腫瘤化療、放療,可能對生育力具有嚴重摧毀性,甚至不孕,在這之前把生育力保存下來非常重要,不僅是女性,男性在各種惡性腫瘤治療之前的生育力保存也非常重要,這樣在病情好轉(zhuǎn)時患者還可以繼續(xù)孕育。例如,女性在治療前我們可以把其卵巢的一部分皮質(zhì)先保留起來,等到身體恢復(fù),再把這部分皮質(zhì)移植到卵巢部位讓它再排卵。
其次,我們今年一項很重要的工作就是規(guī)范計劃生育技術(shù)。計劃生育分冊2017版《臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范》的修訂目前已在進行中,在這個基礎(chǔ)上,還有一些特殊疾病的規(guī)范和指南,我們也要努力去組織,比如剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等。就技術(shù)操作方面,規(guī)范放置宮內(nèi)節(jié)育器的方法。我們會不斷支持政府工作,為各個計劃生育服務(wù)機構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)、檢查和培訓(xùn)。未來一年,我們希望把這些工作做得更好,能為我們中國女性提供更多的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。最終,可以實現(xiàn)全民女性生育能力提升,助力中華民族生生不息,早日實現(xiàn)偉大復(fù)興。
劉欣燕 教授
北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)系產(chǎn)科中心副主任,博士生導(dǎo)師
中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會主任委員
中國婦幼健康研究會生育調(diào)控學(xué)專委會主任委員
北京醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會主任委員