病例介紹
患者45歲，G2P1；因“發(fā)現盆腔包塊5月余”入院；
腫標：CA125：325 IU/ml，HE-4：95pmol/L；
B超：右附件區(qū)囊實性混合回聲包塊，大小約10cm*9cm*9cm；
術前診斷：盆腔包塊性質待查：卵巢惡性腫瘤？
腹腔鏡下切除右側附件，術中冰凍提示惡性，遂行卵巢癌全面分期手術。
術前影像學資料
1.腹腔鏡下大網膜切除術能最大范圍切除大網膜，尤其是大網膜脾曲，在早期腫瘤或者大網膜腫瘤負荷不大的患者中，優(yōu)勢明顯；
2.腹腔鏡下切除大網膜，超聲刀不能過于貼近橫結腸、胃大彎及脾門區(qū)，以免切割或止血時能量器械的熱滲透損傷，離正常器官表面0.5cm-1cm切除大網膜較為安全；
3.遇到網膜粘連、攣縮時，需逐層分離粘連帶，避免大把鉗夾切除；
4.術中體位的調整也是非常關鍵的，沿橫結腸切除網膜采用頭低位，沿胃大彎切除大網膜采用頭高位，在肝曲及脾曲位置操作時側方位等都有利于充分暴露。
1.將大網膜上翻，暴露橫結腸后方，確定橫結腸與大網膜之間的界限；
2.從橫結腸中部向右側切開大網膜系膜直到結腸肝曲；
3.沿橫結腸下緣向左切開大網膜系膜直到結腸脾曲；
4.沿胃大彎切開大網膜系膜至脾曲，完整切除大網膜。
右側卵巢：子宮內膜樣癌，FIGO分級：Ⅰ級。
左卵巢、雙側輸卵管未見腫瘤累及；多發(fā)性子宮平滑肌瘤；慢性宮頸炎；大網膜未見腫瘤。
左腹主動脈旁淋巴結9枚、右腹主動脈旁淋巴結9枚、右髂總淋巴結5枚、左髂總淋巴結2枚、左髂外淋巴結1枚、左盆腔淋巴結10枚、右盆腔淋巴結18枚：均未見癌轉移。
魏向群 教授
云南大學附屬醫(yī)院婦科主任/主任醫(yī)師/教授/碩士生導師/云南省名醫(yī)
擅長領域：
婦科腫瘤、女性盆底功能障礙性疾病、婦科微創(chuàng)技術。
國家婦產疾病臨床研究中心云南省分中心主任；
中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會腫瘤防治專業(yè)委員會常務委員；
中國醫(yī)藥教育協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會委員；
世界內鏡醫(yī)師協(xié)會婦科協(xié)會常務理事，內鏡臨床診療質量評價專家委員會委員；
北京健康促進會宮頸病變與宮頸癌防治專家委員會委員；
云南省抗癌協(xié)會第六屆理事會理事；
云南省抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會常務委員；
中國整形美容協(xié)會女性生殖整復分會第三屆常務理事；
中國醫(yī)師協(xié)會婦產科醫(yī)師分會第三屆委員會生育調控專業(yè)委員會委員；
海峽兩岸微創(chuàng)醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會海西微無創(chuàng)專家委員會委員；
中國醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學醫(yī)師分會整合盆底學專業(yè)委員會第一屆委員；
中華預防醫(yī)學會盆底功能障礙防治專業(yè)委員會第一屆委員；
中國整形美容協(xié)會女性生殖整復分會生殖物理整復專業(yè)學組專家；
云南省優(yōu)生優(yōu)育婦幼保健協(xié)會整合盆底暨婦科微創(chuàng)專業(yè)委員會主任委員。
責編：liu
