病例介紹

患者35歲，因輸卵管絕育術(shù)后11年要求再通住院。

?現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，量中等，無血塊，周期30天，經(jīng)期7天，現(xiàn)干凈3天，患者于11年前年行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，現(xiàn)有再次生育要求，為求治療，入院行輸卵管再通手術(shù)。

?既往史：11年前行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

?婚姻史：已婚，配偶健康。生育史：2-0-0-2。無異常妊娠及難產(chǎn)史，末次妊娠結(jié)局：足月順產(chǎn)，避孕情況：結(jié)扎。

?婦科檢查：外陰已產(chǎn)型，皮膚粘膜色澤正常；陰道暢，粘膜正常，伸展良好，白帶淡黃色，宮頸光滑，無接觸性出血，宮體前位，宮體常大，質(zhì)地中，活動好，雙附件未及明顯異常。

?實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：盆腔B超：子宮雙側(cè)附件未見異?；芈暋?/span>

?初步診斷：輸卵管絕育史。

?手術(shù)時(shí)間：90分鐘。

?術(shù)前診斷：輸卵管絕育史。

?術(shù)后診斷：輸卵管絕育術(shù)后復(fù)通。

?手術(shù)名稱：腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)。

?手術(shù)所見：術(shù)中見子宮前位，正常大小，質(zhì)地中，活動良好，雙側(cè)輸卵管壺腹部部均見結(jié)扎舊痕，雙側(cè)卵巢外觀未見明顯異常。

手術(shù)要點(diǎn)

手術(shù)器械：常規(guī)腹腔鏡器械。

手術(shù)要點(diǎn)：

1.在輸卵管漿膜的分離過程中，盡量少的剪開輸卵管系膜，避免較多地縫合輸卵管的系膜，延長手術(shù)時(shí)間。

2.經(jīng)子宮向?qū)m腔內(nèi)推注亞甲藍(lán)稀釋液，使近段輸卵管盲端充盈，觀察盲端輸卵管的直徑，剪除盲端暴露管腔。

3.使用5-0可吸收線首先縫合輸卵管斷端的6點(diǎn)位，縫線由一端輸卵管腔的外緣向管腔內(nèi)的方向進(jìn)針，再由靠近輸卵管黏膜的肌層出針，然后從另一端6點(diǎn)位靠近黏膜的肌層進(jìn)針，由管壁外出針，以保證線結(jié)在管腔外，減少輸卵管管腔內(nèi)的異物。

4.縫合6點(diǎn)位后再次逆行插管將近端和遠(yuǎn)端連接一起，然后縫合12點(diǎn)、3點(diǎn)和9點(diǎn)。

5.縫合漿膜層后再次經(jīng)子宮推注亞甲藍(lán)稀釋液，證實(shí)輸卵管吻合成功，以同法進(jìn)行對側(cè)的輸卵管吻合術(shù)。 

6.術(shù)畢用低透明質(zhì)酸鈉預(yù)防粘連。

優(yōu)點(diǎn)：

1.腹腔鏡進(jìn)行輸卵管吻合術(shù)，避免剖腹手術(shù)的內(nèi)臟暴露在空氣中，避免內(nèi)臟水份丟失，消除組織水腫導(dǎo)致的細(xì)胞損傷，防止術(shù)后粘連。

2.在輸卵管的盲端，僅切除尖端少部分管壁，盡量保留殘存的輸卵管，維持妊娠所需的輸卵管生理長度。

責(zé)編：liu