病例簡介
患者，李某某，女，53歲。
主訴：
腹壓增加后尿液溢出十年余，加重一年。
現(xiàn)病史：
患者十年前咳嗽及打噴嚏時有少許尿液漏出，無尿頻尿急尿痛，一年前自覺咳嗽漏尿加重，咳嗽及行走時明顯，坐位及平臥位緩解，排空尿液后咳嗽、屏氣時仍有尿液流出，現(xiàn)患者尿液漏出明顯，尿流動力學(xué)檢查腹部漏尿點壓力（VLPP）：36cmH2O，嚴重影響生活質(zhì)量，無腹痛腹脹，無陰道流血流液，無外陰脫出物，無畏寒發(fā)熱，無尿急尿痛等不適，至我院就診，告知患者可行盆底康復(fù)治療、CO2點陣激光治療、手術(shù)治療等，告知利弊，患者要求手術(shù)治療。病程中，飲食可，睡眠一般，大便正常，體重?zé)o明顯增減。
既往史：
既往體健，否認糖尿病、高血壓等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認手術(shù)、重大外傷史，否認食物及藥物過敏史，預(yù)防接種隨社會。
個人史：
生居于原籍。否認疫區(qū)疫水接觸史，否認煙酒嗜好。否認冶游史。新冠肺炎流行病學(xué)調(diào)查陰性。
月經(jīng)史：
已絕經(jīng)5年。既往月經(jīng)規(guī)律。
婚育史：
適齡結(jié)婚，配偶體健，4-0-0-4，平產(chǎn)四次。
家族史：
否認家族性遺傳病及傳染病史。
?？茩z查：
外陰：已婚已產(chǎn)式，陰道：暢；宮頸：輕炎；屏氣時見陰道前壁脫出于處女膜緣，詳見POP-Q評分；子宮：前位，偏?。桓郊弘p附件未及明顯異常。
POP-Q評分：
Aa(0)Ba(0)C(-6)
gh(4)pb(3)tvl(8)
Ap(-3)Bp(-3)D(-6)
單位：cm
輔助檢查：
HPV E6/E7mRNA：陰性。TCT：陰性。白帶：正常。
初步診斷：
1.壓力性尿失禁（ISD型）。
2.陰道前壁脫垂II°。
手術(shù)名稱：
經(jīng)陰道無張力尿道中段吊帶術(shù)（TVT術(shù)）。
手術(shù)亮點與難點：
亮點：
術(shù)中無菌記號筆標(biāo)記穿刺部位；利用導(dǎo)尿管測量尿道長度判斷尿道中段位置；腎上腺素羅哌卡因稀釋溶液尿道下方陰道壁注射減少切口出血和術(shù)后疼痛；恥骨后進行水墊注射，有效避免穿刺時損傷膀胱；膀胱內(nèi)注入生理鹽水200-300ml，利用30°5mm內(nèi)鏡便可替代膀胱鏡進行檢查。
難點：
恥骨后穿刺不小心容易導(dǎo)致膀胱損傷，吊帶張力調(diào)整可結(jié)合咳嗽試驗，吊帶不宜張力過大，容易造成術(shù)后尿潴留、排尿困難。
術(shù)者簡介
郭亮生
蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科科主任助理，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。2017赴德國波恩圣約翰醫(yī)院(Johanniter-krankanhaus) 學(xué)習(xí)婦科腫瘤、女性生殖整形及子宮脫垂、壓力性尿失禁等泌尿婦科手術(shù)。
社會任職：
中國研究型醫(yī)院協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會青年委員
江蘇省婦幼保健協(xié)會婦產(chǎn)介入專業(yè)委員會委員
江蘇省抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會青年委員
擅長：
擅長婦科腫瘤微創(chuàng)治療，女性生殖整復(fù)手術(shù)，子宮脫垂及壓力性尿失禁手術(shù)。
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外陰陰道宮頸疾病、婦科腫瘤和盆底疾病診治。
科研：
個人榮譽：
江蘇省青年重點醫(yī)學(xué)人才；蘇州市衛(wèi)生青年拔尖人才。
發(fā)表中華核心及SCI學(xué)術(shù)論文10余篇。
科研獲獎：
獲蘇州市科學(xué)技術(shù)進步獎 一等獎；江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進獎 二等獎；蘇州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)獎 一等獎；蘇州市醫(yī)學(xué)科技獎二等獎；江蘇省婦幼健康新技術(shù)引進獎 二等獎；江蘇省婦幼保健新技術(shù)引進獎 三等獎等多項。
責(zé)編：liu
