病例介紹

女性，41歲。

?主訴：性生活后陰道流血4月，發(fā)現(xiàn)宮頸病變半月余。

?現(xiàn)病史：患者自述近4月來有同房后出血。半月前外院查HPV18、HPV52陽性；TCT提示：鱗狀上皮內(nèi)高度病變（CINIII級(jí)），不排除浸潤癌，建議活檢。外院宮頸活檢病理提示：(宮頸）低分化鱗狀細(xì)胞癌。我院病理會(huì)診：（宮頸活檢）鱗狀細(xì)胞癌。核磁提示宮頸癌。

?既往史：2-0-3-2，末次妊娠：2016年人工流產(chǎn)。

?婦科檢查：（三合診）外陰：己婚式。陰道：通暢，少量白色分泌物，穹隆無結(jié)節(jié)。宮頸：肥大，表面可見直徑約3cm大小菜花樣病灶，有接觸性出血。宮體：中位，正常大小，形態(tài)規(guī)則，質(zhì)地中，活動(dòng)可，無壓痛，骶韌帶及宮旁未及明顯增厚。附件：雙側(cè)附件區(qū)未及明顯異常，無壓痛。

?輔助檢查：2023-03-11外院查HPV18、HPV52陽性；TCT提示：鱗狀上皮內(nèi)高度病變（CIN II級(jí)），不排除浸潤癌，建議活檢。后于外院行宮頸活檢，病理提示：(宮頸）低分化鱗狀細(xì)胞癌。我院病理會(huì)診：（宮頸活檢）鱗狀細(xì)胞癌。我院盆腔MRI：掃描示子宮后傾，宮頸后唇見異常軟組織影，范圍約2.7cm×1.5cm×2.0cm，T1W1呈等信號(hào)，T2W1呈等信號(hào)，DWI高信號(hào)，ADC值0.74×10^-3，增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化明顯，強(qiáng)化程度稍低于正常組織，肌層受累大于1/2，漿膜面尚光整，后穹隆變窄、尚可見，前穹隆可見顯示，陰道壁未見異常。宮腔內(nèi)膜厚約0.8cm。子宮后壁肌層見條片狀T2W1信號(hào)影，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化欠均勻。雙側(cè)卵巢可見。膀胱充盈良好，壁光滑。盆腔內(nèi)見少許積液影。雙側(cè)腹股溝見多枚淋巴結(jié)，較大者短徑約0.6cm。提示宮頸癌，子宮后壁腺肌癥可能，盆腔少許積液。

?入院診斷：宮頸癌。

?手術(shù)方式：經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)＋右側(cè)卵巢懸吊術(shù)+陰道殘端骶韌帶高位懸吊術(shù)+膀胱三角解剖重建術(shù)。

?術(shù)后診斷：宮頸腺鱗癌IB2期 (T1b2N0)。