既往月經(jīng)規(guī)律，7/30天，量中，痛經(jīng)（-），LMP：不詳。3余年前出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，經(jīng)期延長至10余天，未重視，未行任何診治。40余天前無明顯誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，量同月經(jīng)量，伴有腹痛、腹墜等不適，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行診刮術(shù)，病理回報：（宮腔）子宮內(nèi)膜增殖癥（子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生）伴非典型增生，局部不除外癌變?；颊邽榍筮M(jìn)一步診治就診于我院門診，建議住院手術(shù)治療?；颊邿o發(fā)熱，無明顯腹墜腹痛，大小便無異常改變，門診遂以“子宮內(nèi)膜惡性腫瘤”收入我科。

患者自發(fā)病以來，一般情況可，精神、睡眠、飲食可，二便正常，體重?zé)o明顯增減。

既往高血壓8+年，血壓最高達(dá)180/100mmHg，口服苯磺酸氨氯地平1片/日，血壓控制在120/80mmHg左右，否認(rèn)冠心病、糖尿病等病史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)及輸血史，否認(rèn)藥物、食物及其他過敏史，預(yù)防接種史不詳，系統(tǒng)回顧無特殊。

無特殊。

23歲結(jié)婚，1女1子健康情況良好，配偶健康情況良好。

14歲初潮，（7）天/（30）天，LMP不詳，既往月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期、經(jīng)量正常，無痛經(jīng)史，白帶正常。

生育史：2-0-0-2。順產(chǎn)2次。

父母健在。家族中無肝炎、結(jié)核、性病等傳染疾病。無家族性遺傳性疾病病史。

腹部檢查：腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，全腹軟，無壓痛，無肌緊張及反跳痛，全腹叩鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音正常存在。

婦科檢查：已婚經(jīng)產(chǎn)型外陰，陰道通暢，粘膜光滑，可見少量陳舊性積血，宮頸正常大小，表面光滑，無觸血，子宮形態(tài)飽滿，質(zhì)中，輕壓痛，活動可，雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常。

直腸指檢：盆底無觸及結(jié)節(jié)，直腸粘膜光滑，指套無染血。

診刮病理：（宮腔）子宮內(nèi)膜增殖癥（子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生）伴非典型增生，局部不除外癌變。

1.子宮內(nèi)膜癌？

2.異常子宮出血。  

3.高血壓3級（很高危）。

盆腔增強核磁：

1.考慮子宮內(nèi)膜占位性病變，請結(jié)合病理檢查；

2.宮頸多發(fā)小囊腫；

3.宮腔少量積液；

4.盆腔積液。

肺部CT：

1.右肺下葉前底段胸膜下少許可疑磨玻璃影，隨診；

2.冠狀動脈壁鈣化；

3.甲狀腺左葉鈣化灶；

4.肝臟囊腫可能。

全腹部增強CT：

1.肝臟多發(fā)囊腫；

2.盆腔少量積液；

3.子宮強化不均，子宮內(nèi)膜不均勻增厚，建議結(jié)合MRI觀察。

腫瘤標(biāo)記物：

癌抗原12577.69 U/mL；糖類抗原19971.59 U/mL。血：甲胎蛋白1.35 ng/ml；人附睪蛋白4111.10 pmol/L；絕經(jīng)前羅馬指數(shù)37.36%；絕經(jīng)后羅馬指數(shù)49.88%。

(子宮內(nèi)膜）子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生，伴不典型增生，局灶癌變。

腹腔鏡全子宮+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

（全子宮+雙附件，雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)，腹主動脈旁淋巴結(jié)，腹水）中高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，浸潤深度＜1/2肌壁，大小5.2cm*4.5cm*1.6cm；癌累及子宮峽部粘膜；未見脈管及神經(jīng)侵犯；左右宮旁及陰道斷端陰性；慢性宮頸炎；雙側(cè)輸卵管黏膜慢性炎；雙側(cè)卵巢未見著變；淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移（左盆腔0-6，右盆腔0-10，腹主動脈旁0-2）；腹腔沖洗液刷片未見瘤細(xì)胞。

免疫組化：

ER(強陽，60%)，Ki67(+10%)，P53(野生型)，PR(中陽，8%)，PD-L1(CPS&lt；1,E1L3)，P16(+)，Vimentin(+)，Pax-8(灶+)，MLH1(+)，MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2(+)，WT-1(-)。