病例介紹
患者，女，33歲，已婚，2023年4月10日入院。
?主訴：發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤半年。
?現(xiàn)病史：患者2022年10月13日在當?shù)蒯t(yī)院體檢時彩超提示：多發(fā)子宮肌瘤（最大一個4.4cmx3.6cm）。當時無不適，經(jīng)期、月經(jīng)量正常，無痛經(jīng)，未特殊處理，定期復查。2023年1月，復查肌瘤無明顯變化。2周前患者無明顯誘因出現(xiàn)間斷性腰部酸脹不適，復查彩超提示：子宮肌瘤（肌壁見多個低回聲，宮底部一大小6.8cm*6.1cm）；左側卵巢囊性結構?；颊吲加X尿頻，無其他不適，月經(jīng)無變化。門診以“子宮肌瘤”收入院。起病以來，患者精神、食欲、睡眠均可，大便正常，小便同上述，體重及體力無下降。
?既往史：無特殊病史、手術外傷史及藥物過敏史。
?月經(jīng)，婚育史：月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2023年3月24日，孕2產(chǎn)2。
?家族史：無特殊家族史。
?體格檢查：T：36℃，P：80bpm，R：19bpm，Bp：130/80mmHg，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，心肺未聞及明顯異常，腹軟，未及腫塊，無壓痛及移動性濁音，雙下肢無浮腫。
?婦科檢查：
外陰：無異常。
陰道：通暢，黏膜光滑。
宮頸：宮頸肥大，中度糜爛，質硬，無觸血。
宮體：子宮男拳大小，后壁凸起，無壓痛，活動欠佳；雙側附件區(qū)未及明顯異常。
直腸指檢：盆底未觸及結節(jié)；直腸粘膜光滑，指套無血染。
?影像學檢查：
·胸部CT無異常；腹部CT：右腎結石。
·盆腔MRI：子宮右后壁腫塊，考慮肌瘤（80mm*72mm*67mm）；盆腔少許積液 。
?其他檢查：
·實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎糖電解質、甲功三項、凝血象、宮頸TCT、腫瘤標志物等未見明顯異常。
·心電圖無異常。
?診斷及治療：
·術前診斷：
1.子宮腫瘤：肌瘤（變性？）。
2.盆腔積液。
3.右腎結石。
·2023年4月13日，行腹腔鏡子宮肌瘤剔除+子宮修補+盆腔腹膜粘連松解術。
?手術經(jīng)過：
?術后情況：
·手術時間：120分鐘。
·出血量：100 mL。
·術后24小時肛門排氣。
·術后第三天患者出院。
·術后病檢：子宮平滑肌瘤。
垂體后葉素及縮宮素的弊端
垂體后葉素系從垂體后葉提取的九肽類物質，含縮宮素和血管加壓素兩種成分，對平滑肌有強烈的收縮作用。局部注射垂體后葉素于子宮肌層，可以引起子宮的強烈收縮，減少術中出血。
注射垂體后葉素可能引起不良反應，例如心動過緩、心臟驟停、低血壓、肺水腫等，一旦發(fā)生，可能導致嚴重的呼吸循環(huán)系統(tǒng)損害。
使用垂體后葉素，子宮可能因過度收縮無法判斷子宮是否滿意縫合，術后可能存在再出血風險。
髂內(nèi)動脈阻斷術是通過暫時阻斷子宮供血，減少術中出血，術野清晰、解剖層次分明，與注射縮宮藥物效果相當，且無藥物帶來的風險。縫合子宮后，可通過恢復子宮血供來判斷縫合效果，降低術后再出血風險。
專家簡介
胡爭 教授
院內(nèi)任職：武漢大學中南醫(yī)院婦兒醫(yī)院副院長、婦科腫瘤科科主任、婦科腫瘤科學科帶頭人。
學術任職：
1）國家科技部重大專項首席科學家（原863計劃）
2）國家自然科學基金多國合作重點項目牽頭科學家
3）中國研究型醫(yī)院病毒腫瘤學會副主任委員
4) 廣東省珠江學者
5）湖北省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會副主任委員
享受特殊津貼及類型：中組部國家高層次人才
所獲榮譽及獎項（省級及以上）：
1）2019年度全國婦幼健康科學技術獎一等獎
2）2020年度中華醫(yī)學科技獎一等獎
主要研究成果：
以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文30+篇，10分以上論文>10篇，總影響因子>200分, 包括Nature Genetics, JCI, Advanced Science, Nucleic Acids Research, Nature Communication, Clinical Cancer Research等期刊。目前主持國家科技部傳染病重大專項1項，國家自然科學基金3項，總經(jīng)費逾千萬。研究成果多次獲得國內(nèi)外同行的肯定性評價，相關研究結論入選Prime 1000，并被Nature、Nature Biotechnology、Nature Reviews Cancer等頂級雜志正面引用。發(fā)明專利10余項。
專業(yè)特長：
婦科腫瘤學科帶頭人，對婦科腫瘤的早期診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗。在宮頸持續(xù)HPV感染的精準診斷及宮頸癌前病變的診治處于國際領先水平。擅長腹腔鏡下（傳統(tǒng)腹腔鏡、單孔腹腔鏡及達芬奇機器人手術系統(tǒng)）宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、宮頸病變等婦科疾病的微創(chuàng)手術，及宮腔鏡下異常子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮畸形等宮腔病變的診斷和治療。手術技術精湛，重視患者生殖內(nèi)分泌功能的保護和術后生活質量的提高。此外，在晚期和復發(fā)性卵巢癌、外陰/陰道癌以及滋養(yǎng)細胞腫瘤的綜合治療方面亦具有較深造詣，以提高患者生存質量。
責編：liu
