一、請您具體談?wù)勅焉锖喜⒆訉m頸癌是否繼續(xù)妊娠需要考慮的因素，如孕周、腫瘤病理類型應(yīng)如何判斷？
盧教授：
妊娠合并子宮頸癌并不常見，患者是否可以繼續(xù)妊娠，應(yīng)在不影響孕婦治療效果的前提下，使患者及家屬充分知情，尊重其意愿，并根據(jù)患者孕周、腫瘤分期及淋巴結(jié)狀態(tài)等因素綜合決定。
沒有繼續(xù)妊娠意愿患者
沒有繼續(xù)妊娠意愿的患者，建議立即啟動宮頸癌治療，參照非妊娠期宮頸癌處理原則。
對于ⅠA2-ⅡA2 期子宮頸癌患者推薦選擇根治性手術(shù)，可以根據(jù)孕周選擇不同方案。
①妊娠＜25周可以直接進(jìn)行根治術(shù)或剖宮取胎后進(jìn)行根治術(shù)。
②妊娠≥25周的胎兒是有生機(jī)兒，需與患者及家屬充分溝通是否積極搶救等相關(guān)問題。
③妊娠＞28周者已屬于早產(chǎn)范圍，應(yīng)積極救治早產(chǎn)兒。
子宮頸癌分期≥ⅡB 期患者，建議選擇同期放化療。
早期妊娠患者可以直接放療，放療開始后約 30d 胚胎會自然流產(chǎn)。放療后胚胎不能排出體外者，可用米索前列醇促進(jìn)其排出，需預(yù)防胚胎死亡后在體內(nèi)時(shí)間過長，導(dǎo)致感染而誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。
中期妊娠患者可直接同期放化療，也有專家建議先行剖宮取胎后再進(jìn)行同期放化療，主要為了避免產(chǎn)科相關(guān)并發(fā)癥，包括出血、子宮頸裂傷、DIC 以及對患者的心理影響。
有繼續(xù)妊娠意愿患者
妊娠合并子宮頸癌患者繼續(xù)妊娠需在不影響患者預(yù)后并符合繼續(xù)妊娠指征的前提下進(jìn)行。
妊娠晚期（≥28周）確診的子宮頸癌由于胎兒已經(jīng)成熟，生存率高，評估胎兒成熟度與疾病分期情況后，可以立即剖宮產(chǎn)分娩后接受治療，或新輔助化療延長孕周，待胎兒發(fā)育成熟后再處理。
妊娠早、中期（＜28周）確診子宮頸癌者是否繼續(xù)妊娠需考慮腫瘤分期、孕周及胎兒發(fā)育情況等。
病理類型中惡性程度很高的神經(jīng)內(nèi)分泌癌、胃型腺癌、透明細(xì)胞癌等容易進(jìn)展和轉(zhuǎn)移，一旦確診，不推薦延遲治療。如果病理類型在早中期妊娠確診，我們應(yīng)建議患者終止妊娠，按照非妊娠期子宮頸癌的處理原則處理。如果病理類型在晚期妊娠確診，應(yīng)先給患者做剖宮產(chǎn)，再按照子宮頸癌的處理原則進(jìn)一步處理。
二、相較于非妊娠期的子宮頸癌患者，對妊娠期子宮頸癌患者診療中有哪些需要格外注意？
盧教授：
妊娠合并子宮頸癌涉及到多學(xué)科管理，確診后需組織多學(xué)科會診，包括婦科腫瘤、產(chǎn)科、影像、放療、化療、病理科等科室，進(jìn)行共同管理。通過子宮頸癌分期，妊娠周數(shù)的確定，評估母體及胎兒發(fā)育情況，采取個(gè)體化處理方案。值得注意的是，在多學(xué)科會診之前，需要完善相關(guān)檢查，為多學(xué)科診療提供評估材料。如患者有繼續(xù)妊娠的意愿，在進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，應(yīng)盡量選擇對胎兒無害的方式。
X線：妊娠早期不適合行X線檢查，會導(dǎo)致胎兒畸形。但在12周以后可以選擇屏蔽腹部，做胸部X線檢查，評估肺部有無轉(zhuǎn)移病灶。
CT和PET-CT：對胎兒有潛在的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦在孕期使用。
MR平掃：孕期如果需要評估疾病進(jìn)展程度，推薦使用MR平掃，MR會相對安全。有繼續(xù)妊娠意愿的患者，建議每4-8周進(jìn)行MRI檢查。
彩超：患者要求繼續(xù)妊娠，需在治療過程中，監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。
三、請您談?wù)勗谌焉锖喜⒆訉m頸癌的治療中，妊娠合并子宮頸癌有繼續(xù)妊娠意愿者的處理流程。
盧教授：
首先應(yīng)考慮患者的疾病分期（IAI、IA2-IB1、IB2、IB3-IVB）；其次要對孕周、淋巴結(jié)狀態(tài)等因素綜合考量；最后參考子宮頸癌常規(guī)處理原則治療，具體如下：
IAI期
LVSI(脈管浸潤)陰性患者可以密切監(jiān)測，產(chǎn)后按宮頸癌治療原則處理；LVSI陽性患者歸到IA2-IB1期進(jìn)行管理。
IA2-IB1期
考慮患者孕周大小。患者孕周<22周，用腹腔鏡檢查，評估患者的淋巴結(jié)狀態(tài)：淋巴結(jié)陰性，要進(jìn)行密切監(jiān)測，產(chǎn)后再按照宮頸癌治療原則處理；淋巴結(jié)陽性，則為IIIC期，建議患者盡早終止妊娠，啟動宮頸癌治療。患者孕周≥22周，此時(shí)做腹腔鏡淋巴結(jié)檢查很困難，建議對患者進(jìn)行密切監(jiān)測，產(chǎn)后再按照子宮頸癌常規(guī)處理原則治療。
IB2期
患者孕周<22周，可以選擇先評估患者的淋巴結(jié)狀態(tài)，或者選擇先進(jìn)行新輔助化療，等到腫瘤降級后再評估淋巴結(jié)狀態(tài)。如果淋巴結(jié)為陰性，需要密切隨訪，產(chǎn)后再按照宮頸癌治療原則處理，如果淋巴結(jié)為陽性，則為IIIC期，建議患者盡早終止妊娠，啟動宮頸癌治療。患者孕周≥22周，建議給患者進(jìn)行新輔助化療至34周后終止妊娠后啟動治療。
IB3-IVB期
此時(shí)疾病處于較晚期，先考慮患者孕周大小。患者孕周<20周，胎兒在母體內(nèi)生長時(shí)間較長、疾病進(jìn)展幾率大，不建議患者繼續(xù)妊娠。患者孕周≥20周，胎兒在母體生長到有生機(jī)的時(shí)間較短，考慮給患者做新輔助化療，到34周時(shí)終止妊娠，對其進(jìn)行剖宮產(chǎn)后再按照子宮頸癌常規(guī)處理原則治療。
