同仁醫(yī)院婦產(chǎn)科科室及團(tuán)隊(duì)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)分享
翟建軍教授:
同仁醫(yī)院是中國(guó)建立最早的醫(yī)院之一,有著140年的悠久歷史,婦產(chǎn)科作為同仁醫(yī)院整個(gè)綜合性醫(yī)院建設(shè)的一部分,很早就建科發(fā)展,在歷屆老專家、主任的帶領(lǐng)下,科室成員共同奮斗取得了斐然的成績(jī),目前科室有81張床位,30名醫(yī)生,近80名護(hù)士。
我們科室在診療方式和特色門診的建設(shè)上應(yīng)社會(huì)和患者要求,技術(shù)與時(shí)俱進(jìn)。
1.發(fā)展微創(chuàng)化:隨著宮腹腔鏡、陰道鏡等各種腔鏡技術(shù)的發(fā)展,臨床診療手段也發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變,目前我們科室90%以上的手術(shù)都是通過(guò)宮腹腔鏡,及陰式手術(shù)的方法開展,患者更容易接受這種微創(chuàng)手術(shù)方式。
2.發(fā)展專業(yè)特色門診:我們醫(yī)院婦產(chǎn)科大力發(fā)展特色專業(yè),其中包括無(wú)痛門診、子宮肌瘤專科門診、子宮內(nèi)膜異位癥專科門診、曼月樂(lè)門診、計(jì)劃生育??崎T診等專業(yè)特色門診。
翟建軍教授:
“將無(wú)痛進(jìn)行到底”是我們一直堅(jiān)持的方向,早在30年前,我們注意到約30%的產(chǎn)婦可以自然分娩,還有30%的產(chǎn)婦需要經(jīng)過(guò)努力后分娩,另外約20%的產(chǎn)婦分娩極度困難,這部分患者如果不采取像剖腹產(chǎn)等緩解措施,可能會(huì)對(duì)母兒造成傷害,嚴(yán)重的會(huì)造成胎兒的窒息、死亡,母體的會(huì)陰/陰道撕裂、產(chǎn)后出血、難產(chǎn),甚至威脅生命,這是我們最早開展無(wú)痛分娩的原因所在。
無(wú)痛分娩發(fā)展至今基本覆蓋院內(nèi)分娩困難的女性,無(wú)痛技術(shù)極大降低了孕產(chǎn)婦心理、精神上的壓力,順產(chǎn)的比率也大大提高,基本達(dá)到了國(guó)家對(duì)剖腹產(chǎn)的限制要求。實(shí)行無(wú)痛分娩后,我們還將無(wú)痛技術(shù)推廣到計(jì)劃生育手術(shù)及術(shù)后的陣痛處理當(dāng)中,自從實(shí)行無(wú)痛技術(shù)以來(lái),患者對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意率大幅提高,這也是我們的動(dòng)力源泉。
翟建軍教授:
同仁醫(yī)院作為北京市第一家組建子宮肌瘤專家團(tuán)隊(duì)的醫(yī)院,組織建立了“醫(yī)管局子宮肌瘤專病治療團(tuán)隊(duì)”,目前團(tuán)隊(duì)成員有10人,全科室的醫(yī)護(hù)人員也參與其中。
子宮肌瘤絕大多數(shù)屬于良性病,臨床表現(xiàn)有長(zhǎng)肌瘤、出血、壓迫等多種情況。良性腫瘤和惡性腫瘤的處理觀點(diǎn)是不一樣的,但在20年前普遍認(rèn)為肌瘤長(zhǎng)到一定程度必須切除?,F(xiàn)在來(lái)看,當(dāng)年切除的子宮中大概有1/3-1/2的情況不需要切,而且調(diào)查發(fā)現(xiàn)這部分切除子宮的女性心理和身體上都出現(xiàn)了諸多問(wèn)題。
我們團(tuán)隊(duì)在研究過(guò)程中還發(fā)現(xiàn),真正會(huì)惡變的子宮肌瘤發(fā)生率約0.4%是非常低的,也就意味著約250位子宮肌瘤患者中才有1位會(huì)出現(xiàn)惡變,而且這種惡變往往是有規(guī)律的:患者年齡較大、肌瘤長(zhǎng)得較快,惡變的子宮肌瘤和普通子宮肌瘤相比是比較好區(qū)別的。
區(qū)別于之前“有瘤必切”,我們對(duì)普通子宮肌瘤采取了較為溫和的做法,現(xiàn)在肌瘤大小不再是切除子宮的要素,而是主要取決于它的位置、癥狀和對(duì)生育影響。
1.手術(shù)手段
手術(shù)手段包括開腹手術(shù)、宮腹腔鏡手術(shù)等,采用這種方法將肌瘤剔除,不再僅限于切除子宮,切除子宮是最后也是采取最少的手段。
2.藥物手段
藥物手段是最為常用的方法,比如GnRH-a激動(dòng)劑和抑制劑,使用后部分患者的子宮肌瘤明顯縮小,控制好出血等癥狀后,患者就不需要切除恥骨或切除肌瘤,滿足了很多患者不想手術(shù)的心愿。
目前我們正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)的口服藥物、還有像米非司酮和其他止血藥物對(duì)控制子宮肌瘤都有著不錯(cuò)的成效,有望解決廣大患者對(duì)藥物治療的期待。
3.介入手段
子宮肌瘤的發(fā)展和血供有關(guān),用介入方法將子宮動(dòng)脈堵住,子宮肌瘤的營(yíng)養(yǎng)被斷掉,也可以使其縮小。我們做過(guò)上百例子宮肌瘤介入發(fā)現(xiàn)這種方法能讓肌瘤縮小20%-40%左右,雖然不能完全消除子宮肌瘤,但可以控制患者的癥狀,對(duì)于圍絕經(jīng)期患者來(lái)說(shuō)還是非常值得采取的方法。
4.聚焦超聲手段
聚焦超聲手段是目前我們新開展的方法,對(duì)部分子宮肌瘤、子宮腺肌瘤患者有較好的效果,經(jīng)過(guò)處理其癥狀能夠得到良好的控制,肌瘤也能得到縮小。
5.其它手段
其它手段如射頻消融,經(jīng)過(guò)嘗試發(fā)現(xiàn)它的使用有些爭(zhēng)議,主要是其副作用不好控制,故此不再采用。
良性的子宮肌瘤允許我們做各種嘗試,根據(jù)患者的癥狀、肌瘤大小、手術(shù)愿望、保留子宮愿望、保留生育功能愿望,可以使用不同方法,百花齊放,百家爭(zhēng)鳴。嘗試后如若效果不佳,可以用手術(shù)方法把子宮肌瘤控制住癥狀,在不影響患者生命健康的前提下,可以探索更多可能。