林教授介紹了宮腔積膿的典型“三聯(lián)征”，包括：陰道流膿、絕經(jīng)后陰道流血和下腹痛，僅有10%的患者出現(xiàn)典型的三聯(lián)征，半數(shù)患者無明顯臨床表現(xiàn)?；颊呤欠癯霈F(xiàn)典型癥狀和自身發(fā)病的急緩程度、年齡、宮腔積膿的多少等因素有關(guān)。另外，廣大醫(yī)生要重視早期癥狀的表現(xiàn)，絕經(jīng)后的老年女性宮腔積膿的發(fā)病率較高，當(dāng)出現(xiàn)陰道分泌物的異常增多時，有患宮腔積膿的可能性，如若伴有明顯腹痛，則可能性更高。同時，由于老年女性的敏感性較差、患認(rèn)知障礙類疾病的風(fēng)險高，且大多不愿意麻煩子女，往往發(fā)現(xiàn)時病程大多處于中晚期。可呼吁家屬們平時多重視老年群體的異常表現(xiàn)。

林教授談到進(jìn)行宮腔鏡檢查的目的是查看患者宮腔引起積膿的原因，同時排除惡性腫瘤的診斷。宮腔鏡檢查的適應(yīng)證包括：不除外合并惡性腫瘤、反復(fù)宮腔引流無效、可疑內(nèi)生殖器畸形。子宮穿孔或急性感染期子宮較大、宮壁較薄為宮腔鏡檢查的禁忌證。進(jìn)行宮腔鏡檢查時應(yīng)確?；颊叩难装Y充分控制、宮腔積膿引流充分處理，并將宮頸口充分?jǐn)U張，低壓膨?qū)m以免導(dǎo)致醫(yī)源性子宮破裂。

林教授介紹到年齡大、雌激素水平低、身體免疫力差、衛(wèi)生條件差、惡性腫瘤、陰道畸形等都是宮腔積膿的病因和高危因素。針對合并老年性陰道炎的患者，應(yīng)從改善其生活環(huán)境、改善陰道狀態(tài)、指導(dǎo)健康的生活方式等方面治療，防止逆行性感染導(dǎo)致增加宮腔積膿的可能性；針對合并惡性腫瘤的患者，應(yīng)根據(jù)病理及分期情況按照相應(yīng)疾病指南進(jìn)行治療；針對合并陰道畸形的患者，應(yīng)解除先天性子宮頸、陰道閉鎖梗阻，充分引流，注意預(yù)防復(fù)發(fā)。

林教授分享了宮腔引流和沖洗的經(jīng)驗技巧。宮腔積膿可使用三腔尿管配合甲硝唑鹽水進(jìn)行持續(xù)性的沖洗、引流。應(yīng)注意，注射到三腔尿管內(nèi)的液體量要根據(jù)病人的情況而定，不宜注射過多以免造成子宮破裂的可能。

推薦意見：

1.宮腔積膿的病因和高危因素包括：多次宮腔操作史，宮內(nèi)節(jié)育器或子宮托管理不當(dāng)，雌激素水平低下，子宮頸病變治療史或惡性腫瘤及放射治療史，先天性生殖道畸形等（推薦級別：2A類）。

2.宮腔積膿的病原體以大腸埃希菌、脆弱擬桿菌為主，推薦治療選擇廣譜抗生素，以覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌（推薦級別：2B類）。

3.早期宮腔積膿一般無明顯癥狀。宮腔積膿典型“三聯(lián)征”為陰道流膿、絕經(jīng)后陰道流血、下腹痛，嚴(yán)重者可有發(fā)熱等全身癥狀。婦科檢查的典型表現(xiàn)為子宮頸口有膿液流出，子宮增大伴明顯壓痛，子宮破裂、穿孔繼發(fā)嚴(yán)重腹膜炎癥狀者可同時伴有菌血癥、敗血癥等全身表現(xiàn)（推薦級別：2A類）。

4.影像學(xué)檢查首選經(jīng)陰道超聲，如診斷不明確，則考慮完善平掃和（或）增強CT或MRI。宮腔鏡檢查見到膿液是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，同時輔以分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗和細(xì)胞和（或）組織病理學(xué)檢查。不推薦診斷性刮宮（推薦級別：2A類）。

5.首選治療方案為早期及時給予靜脈抗菌藥物，侵入性治療需在靜脈抗生素治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行。早期抗菌藥物應(yīng)用原則以廣譜為主，覆蓋宮腔積膿的常見致病微生物，主要為革蘭陰性桿菌及厭氧菌。而后可根據(jù)膿液細(xì)菌培養(yǎng)或者血培養(yǎng)以及藥物敏感試驗結(jié)果進(jìn)行調(diào)整（推薦級別：2A類）。

6.充分的擴張子宮頸和徹底的膿液引流是宮腔積膿首選治療方式；無法經(jīng)陰道引流者，可行超聲或CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮宮體穿刺術(shù)，必要時留置輔助支撐裝置進(jìn)行反復(fù)沖洗。引流的膿液要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗和細(xì)胞病理學(xué)檢查（推薦級別：2B類）。

7.對于可疑有子宮內(nèi)膜惡性腫瘤的病例，首選宮腔鏡直視下宮腔沖洗后進(jìn)行組織活檢（推薦級別：2A類）。

8.手術(shù)治療適用于保守治療無效、引流困難或反復(fù)復(fù)發(fā)、合并惡性腫瘤、生殖器畸形、子宮穿孔或破裂等，圍術(shù)期給予足量足療程抗菌藥物和支持治療（推薦級別：2A類）。