1.宮頸癌腹腔鏡術(shù)中的“無(wú)瘤原則”

（1）在宮頸癌手術(shù)中使用免舉宮的方式進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)，可以做到“不接觸、不擠壓、不暴露”腫瘤，符合“無(wú)瘤原則”，開辟了宮頸癌腹腔鏡手術(shù)的新思路。也就是說(shuō)，我們?cè)趯m頸癌手術(shù)全程操作中，術(shù)者和手術(shù)器械都不接觸腫瘤，也不使用外力去擠壓宮頸，從頭到尾都不將宮頸暴露在盆腹腔內(nèi)。

（2）為了做到腫瘤“不暴露”的無(wú)瘤原則，我們?cè)谇虚_陰道前，用可吸收線環(huán)形縫合陰道一周、拉緊縫線、閉合陰道，從陰道內(nèi)用生理鹽水或者碘伏消毒陰道斷端，再?gòu)目p線的下方切開陰道。

2.子宮懸吊方式的選擇 

子宮懸吊的方法很多，可以用縫線縫合宮底部牽拉懸吊，也可以用自鎖式綁扎帶，我們選擇的是裝鏡頭的保護(hù)套上的線帶進(jìn)行捆綁子宮，用腹腔鏡持針器牽拉線帶上舉擺動(dòng)子宮。術(shù)者可以根據(jù)本院的硬件條件和個(gè)人手術(shù)習(xí)慣靈活選用。

1.子宮切除和淋巴結(jié)清掃的順序安排

宮頸癌手術(shù)，是先行淋巴結(jié)清掃，還是先行廣泛子宮切除，根據(jù)術(shù)者的個(gè)人習(xí)慣決定。我個(gè)人習(xí)慣先在手術(shù)團(tuán)隊(duì)精力充沛的時(shí)候行廣泛子宮切除，但到環(huán)切陰道這一步就暫停，接著清掃淋巴結(jié)，最后環(huán)切陰道，取出標(biāo)本。

2.術(shù)中用到的“特殊”器械

宮頸癌術(shù)中我習(xí)慣要用到兩種無(wú)損傷鉗，一種是我們常用的“輸卵管鉗”，另一種是普外科用的“腸鉗”，這兩種鉗子在我們解剖輸尿管隧道和分離盆底器官組織間隙時(shí)非常實(shí)用，在本手術(shù)中也多次使用到這兩種器械。

3.保護(hù)輸尿管

我們習(xí)慣在輸尿管附近使用了能量器械后，用常溫的生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域，既降低輸卵管周圍組織溫度，也保持了輸尿管表面的濕潤(rùn)，可以減少輸尿管熱損傷的發(fā)生概率。

4.減少出血，保持術(shù)野清晰

（1）宮頸癌手術(shù)中，我們習(xí)慣放置一塊紗布，用來(lái)擦拭手術(shù)創(chuàng)面，保持術(shù)野的清晰。

（2）子宮主韌帶內(nèi)一般有2-3條比較粗大的血管，骶韌帶深層常有1-2支比較粗大的血管，我們最好把它游離出來(lái)，單獨(dú)處理，減少術(shù)中出血的發(fā)生。

（3）打開子宮直腸反折腹膜時(shí)，我們選擇腹膜的“黃白”交接處，較易進(jìn)入陰道直腸間隙，減少出血和損傷。

（4）膀胱宮頸韌帶的周圍是陰道和膀胱的靜脈叢，縱橫交錯(cuò)，分離膀胱宮頸韌帶的時(shí)候一定仔細(xì)解剖，找準(zhǔn)間隙，減少出血。

（5）由于陰道旁組織內(nèi)有豐富的血供，我們?cè)谇谐幍琅越M織前，先用可吸收線給予縫扎，這樣可以減少出血和能量器械的使用，保護(hù)了近在咫尺的輸尿管和膀胱。

1.我們?cè)诳p合陰道時(shí)，助手在陰道內(nèi)放入一個(gè)手套裝紗布的“塞子”，塞子做成圓柱狀，比陰道容積稍大一些，放在陰道下段，同時(shí)往盆腔方向上推，可以讓下沉的陰道斷端上移，更能方便我們的縫合陰道斷端。

2.關(guān)于宮頸癌術(shù)后引流管的放置，有的專家習(xí)慣從陰道放置，有的習(xí)慣從腹壁放置引流。我個(gè)人習(xí)慣從陰道放置“T”型引流管，感覺這樣引流更充分些。

3.最后，可以使用可吸收線間斷關(guān)閉盆腹膜，讓腹膜覆蓋在膀胱和輸尿管膀胱入口的表面，既能增加術(shù)后輸尿管獲得較好的新生血供，也能減少盆腔粘連的發(fā)生。