手術(shù)關(guān)鍵技術(shù)和步驟
本例復(fù)雜的深部子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)包括：
重度盆腔黏連的分離、卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)、輸尿管的游離、輸尿管周?chē)愇徊≡畹那谐?，子宮骶骨韌帶病灶的切除術(shù)、困難的子宮切除術(shù)。
手術(shù)的技術(shù)核心是：
運(yùn)用膜解剖理論，分離粘連，辨識(shí)組織器官之間的膜間隙，進(jìn)入正確膜平面，恢復(fù)器官的解剖，徹底切除異位病灶，修復(fù)并重建受侵器官。
①分離盆腔粘連，分離直腸與子宮底部之間的粘連。
②先在切斷骨盆漏斗韌帶之前，找到并辨識(shí)出兩側(cè)輸尿管，以防止因重度黏連導(dǎo)致輸尿管解剖變異而引起輸尿管的誤傷。
③處理輸尿管周?chē)訉m內(nèi)膜異位灶時(shí)，須打開(kāi)闊韌帶后葉游離輸尿管至輸尿管隧道口處，辨識(shí)輸尿管與黏連組織的界線。
④打開(kāi)封閉的子宮直腸陷窩，用卵圓鉗夾持碘伏棉球入直腸指示，以辨識(shí)直腸與子宮后壁及陰道之間隙，下推直腸。
⑤游離子宮骶骨韌帶，推開(kāi)輸尿管，切除子宮骶骨韌帶異位病灶。
⑥下推膀胱，向兩側(cè)宮旁側(cè)方打開(kāi)膀胱宮頸間隙。
⑦暴露子宮峽部及子宮動(dòng)脈主干，凝切子宮動(dòng)脈上行支。
⑧凝切宮旁組織及主骶韌帶，切下子宮。
病例簡(jiǎn)介
基本信息：
患者楊XX，女性，37歲。
主訴：體檢發(fā)現(xiàn)右卵巢巧克力囊腫10天。
婚育史：P1G1。
既往史及家族史：無(wú)特殊。
查體：
雙合診：子宮增大如孕2+月大小，右附件區(qū)可觸及一直徑約10cm囊性腫物，與周?chē)M織分界不清，輕壓痛。
三合診：直腸粘膜光滑，可觸及上述腫物，指套無(wú)血染。
婦科超聲：
子宮肌壁質(zhì)地不均，呈顆粒狀，后壁可見(jiàn)4.5cm*3.7cm中等回聲不均區(qū)，內(nèi)呈顆粒狀，邊界欠清。右卵巢11.3cm*8.1cm的囊性占位，內(nèi)見(jiàn)密集點(diǎn)狀回聲。
手術(shù)：
于2021年12月21日行腹腔鏡下全子宮、右輸卵管切除+右卵巢巧克力囊腫剝除+右卵巢成形術(shù)+腸粘連松解術(shù)+左輸尿管旁內(nèi)異灶切除術(shù)+左側(cè)骶韌帶結(jié)節(jié)切除術(shù)
術(shù)中見(jiàn)：左附件未見(jiàn)，右卵巢可見(jiàn)一直徑約10cm囊性腫物，包膜完整，囊壁與直腸及闊韌帶后葉粘連；子宮如孕2+月大小，部分區(qū)域突起，子宮后壁與直腸前壁粘連，直腸、乙狀結(jié)腸自宮底部、子宮后壁、兩側(cè)骶韌帶與子宮粘連，子宮直腸窩封閉，右輸卵管水腫增粗。
術(shù)后病理：
子宮多發(fā)性平滑肌瘤。
子宮腺肌病。
增殖期宮內(nèi)膜，息肉樣增生，慢性宮頸炎及宮頸內(nèi)膜炎。
雙側(cè)輸卵管呈慢性炎癥。
右卵巢：子宮內(nèi)膜異位囊腫，另可見(jiàn)黃體出血囊性變。
左輸尿管旁組織、左側(cè)骶韌帶結(jié)節(jié)：子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)。
