病例簡介
患者 女性 47歲
?主訴:宮頸錐切術(shù)后2+月,子宮切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)宮頸腺癌2個月。
?既往史、個人史、家族史、生育史無特殊。
?查體:
雙合診:已婚經(jīng)產(chǎn)型外陰。陰道通暢,陰道壁粘膜光滑,無充血及出血點,陰道分泌物量中,白色,無異味。殘端光滑,盆腔空虛,未觸及明顯異常。
三合診:直腸粘膜光滑,指套無血染。
?初治情況:
?2022-06體檢發(fā)現(xiàn)HPV18(+),TCT(-)。
?省二院陰道鏡下宮頸活檢:3點 局灶HSIL;6點 HSIL,局灶腺上皮異型增生;9點 HSIL;12點 HSIL,局灶腺上皮異型增生,可見核分裂,不除外原位腺癌。
?省二院宮頸Leep術(shù)后病理:宮頸錐切組織全部取材,9點可見異型腺體,考慮原位腺癌建議免疫組化;其余各點慢性炎癥,局灶LSIL,宮頸內(nèi)外口切緣(-)。
?2022-07-25省二院行腹腔鏡全子宮+雙附件切除術(shù)。
?術(shù)后病理:宮頸組織全部取材,廣泛宮頸原位腺癌伴部分區(qū)域呈浸潤性癌,鏡下見腫瘤直徑約1.1cm,侵及宮頸壁肌層深度<1/2,未見脈管癌栓,頸管內(nèi)口可見原位腺癌。其余(-)。
?北京協(xié)和醫(yī)院會診病理:宮頸病變形態(tài)傾向于腺癌(Silva分型C型),浸潤深1cm(大于1/2宮頸壁),局灶距切緣不足0.1cm。其余宮頸外口切緣未見腫瘤。宮旁血管未見腫瘤。
?術(shù)后病情評估:
?全腹核磁:子宮術(shù)后改變,脂肪肝,雙腎囊腫,盆腔少量積液。
?腫標:
CEA 1.33ng/mL;
CA125 9.15U/mL;
SCC 0.63ng/mL;
NSE 10.76ng/mL。
軸位T1
軸位T2
矢狀位T1
矢狀位T2
?初步診斷:
1.宮頸腺癌ⅠB1期(全子宮雙附件切除)術(shù)后。
?擬行:廣泛宮旁切除+部分陰道切除+盆腔淋巴結(jié)切除。
于2022-10-7 在全身麻醉下機器人輔助下手術(shù),術(shù)中探查:大網(wǎng)膜與前腹壁及部分腸管廣泛粘連,子宮雙附件缺如,殘端與部分腸管粘連,探查胃、肝、膽、脾、腸管、大網(wǎng)膜表面均未見異常。遂行腹腔鏡下廣泛宮旁+部分陰道+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)。
?術(shù)后病理示:
臨床送檢“大網(wǎng)膜、右側(cè)懸韌帶、左側(cè)骨盆漏斗韌帶、右側(cè)圓韌帶、陰道殘端左側(cè)陰道旁組織、右側(cè)子宮動脈旁組織、右側(cè)宮旁組織”:(-)。淋巴結(jié):左髂組 0/9,右髂組 0/2,左髂原 0/1,右髂總 0/2,骶前 0/1,右腹股溝 0/3,左閉孔 0/5,右閉孔 0/2,右下腔靜脈 0/1,左腹股溝 0/1轉(zhuǎn)移。右側(cè)子宮動脈1枚,右髂內(nèi)1枚為軟組織。