病例簡介

患者 女性 47歲

?主訴：宮頸錐切術(shù)后2+月，子宮切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)宮頸腺癌2個月。

?既往史、個人史、家族史、生育史無特殊。

?查體：

雙合診：已婚經(jīng)產(chǎn)型外陰。陰道通暢，陰道壁粘膜光滑，無充血及出血點，陰道分泌物量中，白色，無異味。殘端光滑，盆腔空虛，未觸及明顯異常。

三合診：直腸粘膜光滑，指套無血染。

?初治情況：

?2022-06體檢發(fā)現(xiàn)HPV18（+），TCT（-）。

?省二院陰道鏡下宮頸活檢：3點 局灶HSIL；6點 HSIL，局灶腺上皮異型增生；9點 HSIL；12點 HSIL，局灶腺上皮異型增生，可見核分裂，不除外原位腺癌。 

?省二院宮頸Leep術(shù)后病理：宮頸錐切組織全部取材，9點可見異型腺體，考慮原位腺癌建議免疫組化；其余各點慢性炎癥，局灶LSIL，宮頸內(nèi)外口切緣（-）。

?2022-07-25省二院行腹腔鏡全子宮+雙附件切除術(shù)。

?術(shù)后病理：宮頸組織全部取材，廣泛宮頸原位腺癌伴部分區(qū)域呈浸潤性癌，鏡下見腫瘤直徑約1.1cm，侵及宮頸壁肌層深度＜1/2，未見脈管癌栓，頸管內(nèi)口可見原位腺癌。其余（-）。 

?北京協(xié)和醫(yī)院會診病理：宮頸病變形態(tài)傾向于腺癌（Silva分型C型），浸潤深1cm（大于1/2宮頸壁），局灶距切緣不足0.1cm。其余宮頸外口切緣未見腫瘤。宮旁血管未見腫瘤。

?術(shù)后病情評估：

?全腹核磁：子宮術(shù)后改變，脂肪肝，雙腎囊腫，盆腔少量積液。

?腫標：

CEA 1.33ng/mL；

CA125 9.15U/mL；

SCC 0.63ng/mL；

NSE 10.76ng/mL。

軸位T1

軸位T2

矢狀位T1

矢狀位T2

?初步診斷：

1.宮頸腺癌ⅠB1期（全子宮雙附件切除）術(shù)后。

?擬行：廣泛宮旁切除+部分陰道切除+盆腔淋巴結(jié)切除。 

于2022-10-7 在全身麻醉下機器人輔助下手術(shù)，術(shù)中探查：大網(wǎng)膜與前腹壁及部分腸管廣泛粘連，子宮雙附件缺如，殘端與部分腸管粘連，探查胃、肝、膽、脾、腸管、大網(wǎng)膜表面均未見異常。遂行腹腔鏡下廣泛宮旁+部分陰道+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)。

?術(shù)后病理示：

臨床送檢“大網(wǎng)膜、右側(cè)懸韌帶、左側(cè)骨盆漏斗韌帶、右側(cè)圓韌帶、陰道殘端左側(cè)陰道旁組織、右側(cè)子宮動脈旁組織、右側(cè)宮旁組織”：(-)。淋巴結(jié)：左髂組 0/9，右髂組 0/2，左髂原 0/1，右髂總 0/2，骶前 0/1，右腹股溝 0/3，左閉孔 0/5，右閉孔 0/2，右下腔靜脈 0/1，左腹股溝 0/1轉(zhuǎn)移。右側(cè)子宮動脈1枚，右髂內(nèi)1枚為軟組織。