黃曉武主任：

復興醫(yī)院宮腔鏡診治中心作為資深的宮腹腔鏡培訓基地，從1992年夏恩蘭教授開啟第一期培訓班，到現(xiàn)在已經(jīng)有30多年的歷史。“手把手”培訓班擁有五大優(yōu)勢。

1.資深教師帶教，系統(tǒng)專題講解

培訓班最主要的優(yōu)勢是資深老師帶教，將理論和實踐相結(jié)合，授課的同時使用豐富的手術(shù)視頻資料幫助學員更加直觀地學習。通過帶教老師對基礎(chǔ)理論知識、手術(shù)適應癥、技巧操作的講解，讓學員在短時間內(nèi)對宮腔鏡、腹腔鏡的診治技術(shù)有深入的了解，同時還給大家?guī)韲鴥?nèi)外最新診治的進展。“手把手”培訓班是一個整體的、全方位的、系統(tǒng)的培訓班，這也是最大的優(yōu)勢所在。

2.模擬環(huán)境，實踐操作

“手把手”體現(xiàn)在臨床模擬操作部分都是由資深帶教老師手把手教學。還有濕性的帶教，在動物標本上模擬宮腔的環(huán)境進行切割，特別是復興醫(yī)院還擁有對宮腔鏡手術(shù)的特色切割手法“夏氏刀法——夏氏帶鞘回拉順行切除”。通過這樣的培訓，可以訓練手、眼、腳的協(xié)調(diào)，對于基本操作有很好的夯實鞏固作用。

3.手術(shù)實況轉(zhuǎn)播，海量視頻資料

將手術(shù)現(xiàn)場實況轉(zhuǎn)播到講堂，增強講師與學員互動的同時，也讓學員更直觀地了解在手術(shù)實際操作過程應該注意的環(huán)節(jié)；同時擁有海量視頻資料，在完成為期5天的培訓之后還可以反復觀摩學習，相信會給大家?guī)砗芏鄮椭?/span>

4.進修優(yōu)先內(nèi)推

參加“手把手”培訓班后，有進修學習需求的學員會優(yōu)先內(nèi)推。

5.國內(nèi)外知名專家授課

邀請國際知名宮腹腔鏡專家授課，其中生殖外科專家TC Li教授對輸卵管手術(shù)經(jīng)驗十分豐富。對于想學習生殖外科手術(shù)，特別是腹腔鏡、輸卵管處理這方面的內(nèi)容，一定不要錯過。另外，最重要的是夏恩蘭教授也會給學員面對面授課。

以上是復興醫(yī)院宮腔鏡診治中心“手把手”培訓班多年來的優(yōu)勢所在。歡迎全國各地的學員來中心進行培訓。培訓班是一季度一期，會提前一個月放開報名入口，在3月份將有第87期培訓，大家可以關(guān)注婦產(chǎn)科網(wǎng)報名參加，歡迎大家來到宮腔鏡診治中心，一起學習宮腔鏡診治的技術(shù)。

“手把手”培訓班針對的學員有兩種，一種是有一定基礎(chǔ)需要進一步提高的學員，一種是沒有基礎(chǔ)需要系統(tǒng)學習的學員，因此基礎(chǔ)的理論知識和操作是必須要掌握的，學員需要對理論課程系統(tǒng)地、全面地、深入地學習。對于圖像的識別，短時間內(nèi)可能不會做到盡善盡美，但是課程的圖像資料，實操類、案例類書籍都可以買回去細細研讀，反復學習。其中包括夏恩蘭教授編撰的關(guān)于宮腹腔鏡的手術(shù)書籍，如《婦科內(nèi)鏡學》、《宮腔鏡學及圖譜》。

“手把手”培訓班其實是一扇窗戶，大家可以透過這扇窗戶，通過系統(tǒng)的培訓，更好的探索學習。我們也開設(shè)了高階進修課程，對有想進一步提高的學員提供幫助。在“手把手”培訓班可以了解到國內(nèi)外最新進展，在臨床實踐當中遇到的問題也可以和老師面對面地溝通。

所以在“手把手”培訓班一是要掌握基礎(chǔ)，二是要帶著問題來，這是來參加培訓的學員需要掌握的。

黃曉武主任：

關(guān)于宮腔粘連，在我國確實非常多見，原來的生育限制再加上非計劃性的妊娠，反復流產(chǎn)清宮手術(shù)造成損傷，另外在臨床實踐過程中，很多基層醫(yī)院還在使用傳統(tǒng)的診治理念，比如對于胚物殘留反復地清宮，這會導致嚴重的宮腔粘連。

1.產(chǎn)后流產(chǎn)后清宮

從宮腔粘連的病因?qū)W來講，宮腔手術(shù)和治療導致的子宮內(nèi)膜損傷是最主要的原因，占到了90%以上。特別是產(chǎn)后或者是流產(chǎn)后宮腔的子宮內(nèi)膜損傷，比如產(chǎn)后胚物殘留、胎盤殘留的產(chǎn)后清宮，流產(chǎn)后的反復清宮、刮宮，這是需要特別關(guān)注的一個問題。

如果說沒有大量出血的情況下，有胚物殘留一定不要急于反復刮宮處理，因為現(xiàn)在有保守性的藥物治療，或者使用直視下的宮腔鏡手術(shù)去除，這些方法可以大大減少因產(chǎn)后、引產(chǎn)后的胚物殘留反復刮宮而引起宮腔粘連。

2.宮腔鏡手術(shù)治療

還有比如說宮腔鏡手術(shù)治療，一方面如果醫(yī)生自身培訓不足，其實就連最簡單的、最基本的子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)都有可能造成嚴重的宮腔粘連，所以如果想開展宮腔鏡診治技術(shù)就要規(guī)范操作、系統(tǒng)的培訓，這樣也可以減少粘連的機會。另一方面諸如多發(fā)的子宮肌瘤或者本身就是宮腔粘連的這類粘連發(fā)生率比較高的病例，其實是需要宮腔鏡二探的。比如很多患者是從當?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)來的，在當?shù)蒯t(yī)院做了宮腔鏡粘連分離手術(shù)后仍然出現(xiàn)了宮腔粘連，我們發(fā)現(xiàn)原因是因為患者做完宮腔粘連手術(shù)后只做了超聲的復查，但其實這是不夠的，對于宮腔粘連手術(shù)后的病例來說，應該及時地做二探。短時間內(nèi)進行二探會發(fā)現(xiàn)后續(xù)一些纖細的粘連，在未形成致命粘連的時候就給予分離，就會減少粘連的機會。

3.子宮動脈栓塞治療

另外還有子宮動脈栓塞治療，針對子宮肌瘤或者產(chǎn)后出血的情況，做緊急子宮動脈的栓塞止血，從而搶救生命，但當栓塞劑的顆粒比較纖細時，可能會栓塞到子宮內(nèi)膜下的血管影響子宮內(nèi)膜，甚至導致內(nèi)膜損傷，造成宮腔粘連。因此要特別強調(diào)，如果是有生育要求的子宮肌瘤患者，做子宮動脈栓塞治療時要特別小心，對于多發(fā)肌瘤患者，尤其是凸向?qū)m腔的情況，我們是不太推薦做子宮動脈栓塞的，因為做子宮動脈栓塞往往會導致重度宮腔粘連。

4.超聲聚焦

超聲聚焦作為新興的治療手段，主要是治療子宮肌瘤、腺肌病，對于圍絕經(jīng)期的患者有很好的療效，但對于有生育要求的患者我們需要慎重考慮，因為有的病例是做了超聲聚焦消融治療以后導致了內(nèi)膜重度損傷，造成重度宮腔粘連，而重度粘連生殖預后是非常差的，所以對有生育要求的患者，很多治療方式我們都要三思而后行。

5.子宮內(nèi)膜結(jié)核

感染因素同樣不能忽視，感染導致的主要結(jié)果是子宮內(nèi)膜結(jié)核，近幾年，結(jié)核在我國有抬頭趨勢，有的時候甚至患者并沒有特別明確的臨床表現(xiàn)。在沒有任何宮腔操作的情況下，只是原發(fā)閉經(jīng)、突然出現(xiàn)的繼發(fā)閉經(jīng)或者月經(jīng)量的減少，要考慮是不是有子宮內(nèi)膜結(jié)核，給予患者高度重視及時診治，減少嚴重宮腔粘連的發(fā)生幾率。

總結(jié)一下，宮腔粘連最主要的原因是子宮內(nèi)膜損傷。宮腔手術(shù)和治療特別是產(chǎn)后清宮、流產(chǎn)清宮，還有比如多發(fā)肌瘤特別是宮腔內(nèi)的肌瘤剔除，這些都是宮腔粘連的主要原因，對于有生育要求的患者，采用宮腔鏡手術(shù)去除宮腔內(nèi)的肌瘤，可以減少粘連的機會，給患者更多的生育機會。同時宮腔粘連的次要原因結(jié)核，作為感染因素也需要給予關(guān)注。