本期【手術(shù)新秀】中我們將為大家重點(diǎn)推出蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科郭亮生主任醫(yī)師帶來(lái)的“腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)+經(jīng)陰道子宮肌瘤取出術(shù)”手術(shù)視頻。
手術(shù)亮點(diǎn)與難點(diǎn)：
亮點(diǎn)：術(shù)中注射稀釋垂體后葉素溶液，進(jìn)行水分離，減少術(shù)中出血。肌瘤剝除后置入一次性取物袋中，收緊袋口，避免腫瘤組織與盆腹腔接觸，從而避免醫(yī)源性腫瘤播散。經(jīng)陰道置入Trocar，氣密性好，牽拉一次性取物袋牽引線，同時(shí)鈍性分離陰道后穹隆切口，取出一次性取物袋及子宮肌瘤。當(dāng)瘤體較大時(shí)，可使用手術(shù)刀粉碎肌瘤后取出，避免醫(yī)源性腫瘤播散。
難點(diǎn)：患者口服米非司酮后，子宮質(zhì)地軟，易出血，子宮肌瘤剝除難度增加。經(jīng)陰道置入Trocar，易損傷直腸，同時(shí)在腹腔鏡監(jiān)視下安全置入。當(dāng)瘤體較大時(shí)，可使用手術(shù)刀粉碎肌瘤后取出，避免醫(yī)源性腫瘤播散。縫合陰道后穹窿切口時(shí)，需充分暴露，嚴(yán)密止血。
病史介紹
患者，孫某某，女，41歲
主訴：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)一年余。
現(xiàn)病史：患者既往月經(jīng)規(guī)律，6天/30天，量中，LMP：2022-09-03?；颊呓荒杲?jīng)量增多伴有血塊，2小時(shí)更換一次夜用衛(wèi)生巾(全滿)，經(jīng)期延長(zhǎng)至十余天，月經(jīng)周期及月經(jīng)量無(wú)明顯改變。患者09-16至我院門(mén)診檢查B超提示子宮增大，子宮肌瘤約6cm，血常規(guī)示Hb54g/L，予米非司酮12.5mg qd、鐵劑口服糾正貧血，并建議患者貧血糾正后行手術(shù)治療?；颊?9-26因“重度貧血”住院輸血治療，后好轉(zhuǎn)出院，出院后繼續(xù)口服米非司酮12.5mg qd至11-06、鐵劑口服糾正貧血至今?；颊攥F(xiàn)無(wú)明顯頭暈乏力，無(wú)異常陰道出血，無(wú)腹脹腹痛，無(wú)尿頻尿急，無(wú)便秘等不適?，F(xiàn)要求手術(shù)收住入院。病程中，患者精神睡眠尚可，食納可，大小便正常，體重?zé)o明顯增減。
既往史：既往體健，否認(rèn)糖尿病、高血壓等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。2022-09-26因“重度貧血”住院輸血治療，否認(rèn)手術(shù)、重大外傷史，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種隨社會(huì)。
個(gè)人史：生居于原籍。否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史，否認(rèn)煙酒嗜好。否認(rèn)冶游史。新冠肺炎流行病學(xué)調(diào)查陰性。
月經(jīng)史：既往月經(jīng)規(guī)律，6天/30天，量中，近一年經(jīng)量增多伴有血塊，2小時(shí)更換一次夜用衛(wèi)生幣(全滿)，經(jīng)期延長(zhǎng)至一余天，月經(jīng)周期及月經(jīng)量無(wú)明顯改變，無(wú)痛經(jīng)，LMP:2022-09-03。
婚育史：適齡結(jié)婚，配偶體健，2-0-0-2，兩次平產(chǎn)史。
家族史：否認(rèn)家族性遺傳病及傳染病史。
?？茩z查：
外陰：已婚已產(chǎn)式;陰道：暢;宮頸：輕炎;宮體：子宮右后方飽滿，子宮稍增大，無(wú)壓痛;雙附件：雙附件區(qū)未捫及明顯異常。
輔助檢查：
HPV E6/E7mRNA：陰性。TCT：陰性。
血常規(guī)(2022-11-02，本院)：血紅蛋白91g/L。
B超(2022-11-02，本院)：子宮大小62*56*60mm，內(nèi)膜7mm，子宮前位，子宮體右后壁可見(jiàn)一個(gè)低回聲，部分向外凸出，大小約58x40mm，形狀呈類圓形，內(nèi)部回聲分布欠均勻，邊緣可見(jiàn)包膜回聲，后方回聲無(wú)變化，內(nèi)部見(jiàn)散在彩色血流信號(hào)。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。
診斷：
1.子宮平滑肌瘤 2.貧血
手術(shù)名稱：
腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)+經(jīng)陰道子宮肌瘤取出術(shù)
術(shù)后病理：
子宮平滑肌瘤
