通過(guò)全世界絕經(jīng)領(lǐng)域?qū)W者和專家對(duì)絕經(jīng)激素治療方案不斷地探索和優(yōu)化，使我們認(rèn)識(shí)到，在絕經(jīng)激素治療中，方案不同導(dǎo)致乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)不同，應(yīng)選擇患者適合的治療方案。應(yīng)用合成孕激素使乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加，選擇天然黃體酮或者接近天然的中性孕激素幾乎對(duì)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)沒有影響，這是一個(gè)很大的進(jìn)步。
在絕經(jīng)激素治療用藥方面，替勃龍被中國(guó)及其他亞洲國(guó)家廣泛應(yīng)用，一項(xiàng)來(lái)自韓國(guó)2022年的研究結(jié)果表明，替勃龍?jiān)诮^經(jīng)激素治療中降低了女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。由于發(fā)病特點(diǎn)的差異，對(duì)比歐美女性，同為亞裔的韓國(guó)發(fā)布的數(shù)據(jù)結(jié)果可能更適合被中國(guó)女性采納。陳教授表示，希望未來(lái)可以積累中國(guó)女性應(yīng)用絕經(jīng)激素治療后獲益與風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)。中國(guó)更年期女性數(shù)以億計(jì)，如果把這項(xiàng)工作做好，我們的研究數(shù)據(jù)會(huì)很快超過(guò)世界上大部分國(guó)家。
關(guān)于使用絕經(jīng)激素治療超過(guò)5年，患者會(huì)不會(huì)增加罹患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)這一話題，陳教授表示，“絕經(jīng)激素治療5年內(nèi)不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)”這一數(shù)據(jù)來(lái)源于2002年美國(guó)一項(xiàng)關(guān)于婦女健康倡議的研究。首先，這項(xiàng)研究采用的孕激素是醋酸甲羥孕酮，其價(jià)格便宜，在治療異常子宮出血類疾病中具有一定優(yōu)勢(shì)，但應(yīng)用于絕經(jīng)激素治療已經(jīng)不適合。其次，這項(xiàng)研究入組的女性年齡大于63歲，而國(guó)內(nèi)女性平均絕經(jīng)年齡是50歲，所以這研究不符合圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)早期女性應(yīng)用絕經(jīng)激素治療的總體原則。越來(lái)越多的證據(jù)表明，只要絕經(jīng)激素治療方案得當(dāng)是不用受年限限制的。20年前的文獻(xiàn)資料已不再適用，在中國(guó)絕經(jīng)激素治療的歷版指南當(dāng)中，都明確表明不需要對(duì)絕經(jīng)激素治療限定期限，理由就在于乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)在使用絕經(jīng)激素治療的某一時(shí)間點(diǎn)有明顯改變。陳教授希望大家與時(shí)俱進(jìn)，密切關(guān)注領(lǐng)域新進(jìn)展。
