病史簡(jiǎn)介

• 患者劉某，61歲。

  
  

• 主訴：陰道脫出腫物1年。

  
  

• 現(xiàn)病史：患者1年前自覺(jué)陰道內(nèi)有腫物脫出，伴輕度腰酸、下墜感，站立、下蹲及活動(dòng)后明顯，休息或平臥后腫物消失?；颊邿o(wú)腹痛，無(wú)異常陰道流血，大小便正常，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行婦科查體診斷為子宮脫垂，建議手術(shù)治療。患者近3個(gè)月自覺(jué)陰道脫出包塊略有增大，今日來(lái)我院就診，門診以"子宮脫垂"收住院?；颊甙l(fā)病以來(lái)，神志清楚，精神可，飲食可，睡眠好，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。

  
  

• 既往史：既往身體健康。無(wú)病毒性肝炎病史，無(wú)結(jié)核傳染病史及密切接觸史，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病病史。無(wú)手術(shù)史。無(wú)輸血史。無(wú)重大外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃免疫進(jìn)行。

  
  

• 個(gè)人史：生于原籍。無(wú)外地居住史。無(wú)工業(yè)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史。平日生活規(guī)律，無(wú)吸煙嗜好，無(wú)飲酒嗜好，無(wú)冶游史。

• 月經(jīng)婚姻史：已婚，21歲結(jié)婚，順產(chǎn)三子，已絕經(jīng)10年。

  
  

• 專科情況：外陰發(fā)育正常，分泌物量少，無(wú)異味，宮頸延長(zhǎng)，患者屏氣用力時(shí)，宮頸及宮體全部脫出陰道口外，陰道前壁及后壁完全脫出于處女膜緣外，會(huì)陰處可見(jiàn)陳舊性裂傷達(dá)肌層。POP - Q 評(píng)分：Aa :+2, Ba :+4, C :+6, D：+4，Ap :+2, Bp :+5, gh :6, pb :2. TVL :7。

• 術(shù)前診斷：

  1.子宮脫垂 III度；2.陰道前壁脫垂 III度；3.陰道后壁脫垂 III度；4.陳舊性會(huì)陰裂傷。

  
  

• 手術(shù)名稱：經(jīng)陰道全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)+改良尾骨肌--骶棘韌帶復(fù)合體固定術(shù)+會(huì)陰體成形術(shù)。