手術(shù)解析
1.術(shù)式選擇：
患者處于圍絕經(jīng)期，子宮內(nèi)膜呈復(fù)雜增生，中盆腔脫垂為主，故予以行陰道骶骨固定術(shù)同時行子宮切除，可降低術(shù)后POP復(fù)發(fā)風(fēng)險。（中盆腔缺陷為主 POP-QIII度以上）
①骶前暴露：暴露、辨認、遠離骶正中血管，避免骶前出血。
②縫線選擇：既往選擇00肌腱縫合線固定網(wǎng)片與骶骨，倒刺線縫合網(wǎng)片與陰道前、后壁。
③網(wǎng)片的選擇與制作：優(yōu)先選擇Y型網(wǎng)片，若不涉及陰道壁的膨出可選擇TVT網(wǎng)帶固定于陰道殘端與骶骨，亦可以裁剪網(wǎng)片用不可吸收線（絲線或肌腱縫合線）使之成為“人”字型。根據(jù)患者脫垂的程度來確定網(wǎng)片的長度植入陰道前后壁。
3.亮點：
不完全打開腹膜，采用打隧道的方式，盡量減少腹膜的缺失和粘連的產(chǎn)生，同時減少網(wǎng)片侵蝕的概率。
患者，林某某，女，49歲，因“發(fā)現(xiàn)外陰腫物脫出1年余”入院。
婦科檢查：
外陰陰性，宮頸及部分宮體脫出陰道口外，陰道內(nèi)少量黃色分泌物，宮頸光滑，宮體前位，正常大小，雙側(cè)附件無壓痛。
POP-Q評分：Aa +2 Ba+3 Ap+2 Bp+2 C+4 D+1 gh5 pb1 tvl 10
末次月經(jīng)2021.10
輔助檢查：
2022-02-09 子宮附件超聲檢查報告：子宮后位,形態(tài)正常，宮體大小正常，肌層回聲尚均勻，內(nèi)膜居中，雙層厚約1.1cm，宮腔內(nèi)節(jié)育器位置正常。子宮直腸窩未見明顯游離液性暗區(qū)。右卵巢部分呈囊性，左卵巢回聲偏實。CDFI：未見明顯異常。
2022-02-09 本院：血常規(guī)+CRP、生化、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、傳染病四項、凝血類、心電圖、胸部CT、HPV、TCT無殊。心臟彩超：二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣輕度反流。
于2022-02-10靜脈麻醉下行診斷性刮宮術(shù)+取環(huán)術(shù)。2022-02-15病理示：“宮腔”子宮內(nèi)膜呈復(fù)雜性增生反應(yīng)。
診斷：
子宮脫垂(POP-Q III期)。
手術(shù)名稱：
腹腔鏡子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)+陰道骶骨固定術(shù)（網(wǎng)片置入術(shù)）
術(shù)后病理：
2022-02-21常規(guī)病理提示：全子宮+雙側(cè)附件切除標(biāo)本：子宮內(nèi)膜呈增生反應(yīng)；子宮平滑肌組織；子宮頸粘膜慢性炎；雙側(cè)輸卵管組織伴“左側(cè)”輸卵管系膜副中腎管囊腫。
