病史簡介

• 患者沈某，女，39歲，已婚已育。

  
  

• 主訴:因“體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤五年，漸增大”于2019-02-19平診入院。

  
  

• 現(xiàn)病史:患者五年前于外院體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，約2cm，囑定期復查，未見明顯增大?；?span style="font-size: 16px; margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; background-color: transparent;">者近幾月感月經(jīng)量增多，伴血塊，于2018年12月外院行B超提示子宮肌瘤，大小約5cm。遂至我院就診，進一步行MRI提示子宮多發(fā)肌瘤，其中較大一處大小約5cm，建議手術(shù)治療入院?；颊卟〕讨袩o腹痛腹脹，無頭暈，輕度乏力，無尿頻尿急，無便秘腹瀉，精神好，飲食睡眠可，近期體重無明顯增減。

  
  

• 既往史:患者2007年因“珍貴兒”于外院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，否認高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認其他手術(shù)、重大外傷及輸血史。

  
  

• 入院后完善相關檢查，尿常規(guī)、肝腎功能、凝血系列、輸血前檢查、心電圖、胸片等未見異常。

  
  

• 血常規(guī)：Hb 92g/L。

  
  

• 盆腔MRI(平掃+增強)：

  提示

  1.子宮體后壁兩處異常信號灶，考慮子宮肌瘤(較大一個考慮變性)，其中一枚大小約45*42*55mm；

  2.盆腔少量積液；

  3.直腸后方小囊腫。

• 手術(shù)日期：2019-02-21。

  
  

• 手術(shù)名稱：腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)

  
  

• 手術(shù)時間：01小時00分鐘。

  
  

• 手術(shù)經(jīng)過：臍環(huán)左緣10mm切口，Veress針穿刺，入腹腔后充入二氧化碳，腹內(nèi)壓14mmHg，Trocar穿刺，置鏡后見無損傷，取頭低位，左、右下腹部各行10mm、5mm切口，恥骨聯(lián)合上方5mm切口，Trocar穿刺，查見子宮中位，增大如孕兩月余，子宮后壁兩枚肌壁間肌瘤結(jié)節(jié)向外凸起，左側(cè)宮角處一枚漿膜下小肌瘤，局部注射稀釋的垂體后葉素，單極電凝切開，完整剜除，一個約5*4*4cm，另一個約4*4*3cm，0號合成線連續(xù)縫合子宮創(chuàng)面。雙極夾取小肌瘤蒂部，電凝后切下小肌瘤，置入一次性帶線取物袋，將肌瘤置入取物袋中，扎緊袋口。打開陰道后穹隆，將取物袋從后穹隆切口取出，送快速病理提示：子宮平滑肌瘤。2-0可吸收線連續(xù)縫合關閉后穹隆切口，NS沖洗后，查無出血，吸盡腹盆腔沖洗液，排盡余氣，取出Trocar，縫合切口。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約50ml，保留導尿暢、色清，術(shù)后患者蘇醒后安返病房。

  
  

• 術(shù)后病理及隨訪

  術(shù)后常規(guī)病理:(子宮)多發(fā)性平滑肌瘤

  
  

• 術(shù)后復查B超(2019-04-23，本院)：提示子宮大小58*45*48mm，內(nèi)膜厚9mm，子宮前位，形態(tài)規(guī)則，輪廓清晰，體積正常，內(nèi)膜線清晰，子宮動脈血流信號正常。雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。

  
  

• 患者現(xiàn)恢復佳，經(jīng)量中。