病例介紹
患者劉某，49歲，清潔工人，因患者半年前發(fā)現(xiàn)外陰腫物脫出，如鵪鶉蛋大小，休息后可緩解，同房及活動(dòng)后脫出明顯，腹壓增加時(shí)無明顯漏尿情況，3月前在婦科門診就診，行凱格爾運(yùn)動(dòng)后無明顯療效，今要求手術(shù)，平素?zé)o腹痛、陰道流血，精神、睡眠及食欲尚可，偶有便秘。
既往史：
既往體健,否認(rèn)高血壓、糖尿病史，無手術(shù)史。近2年開始月經(jīng)不規(guī)律，量中，7/30-60,LMP 2022-06-10。順產(chǎn)2，結(jié)扎10+年。
查體：
T:36.3℃，P:76次/分鐘，R:20次/分鐘，BP:109/71mmHg。神志清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率: 76次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。
專科情況：
外陰發(fā)育正常，經(jīng)產(chǎn)式，陰道通暢，分泌物不多，宮頸常大，表面光滑，囑腹部加壓后陰道前壁部分于陰道外，宮頸脫出陰道口約2cm，無舉痛，宮體及雙側(cè)附件區(qū)未捫及明顯異常。
POP-Q評(píng)分：
輔助檢查：
2022-03-07我院B超：子宮后壁結(jié)節(jié)樣聲像，大小約20mm，宮腔節(jié)育器位置正常，右側(cè)附件區(qū)囊性團(tuán)塊，大小約43*15mm，考慮輸卵管積液可能。
2022-03-09我院宮頸TCT：未見DNA倍體異常細(xì)胞，HPV分型檢測無異常。
2022-06-01 我院盆底彩超檢查：
超聲提示：
前腔室：膀胱頸移動(dòng)度增加，膀胱尿道后角完整，尿道內(nèi)口開放，可見膀胱膨出聲像。
中盆腔：可見子宮脫垂聲像。
后盆腔：
1.未見直腸膨出聲像。
2.未見肛提肌及肛門括約肌斷裂聲像。
3.未見肛提肌裂空擴(kuò)張聲像。
4.子宮后壁結(jié)節(jié)樣聲像。
5.右側(cè)附件區(qū)迂曲管狀回聲，考慮輸卵管積液可能。
6.宮頸多發(fā)囊腫。
7.宮腔節(jié)育器位置正常。
8.尿道內(nèi)口。
診斷：
入院后完善各項(xiàng)檢查，無手術(shù)禁忌癥，診斷：
1、子宮脫垂Ⅲ期
2、陰道前壁脫垂Ⅱ期
3、子宮肌瘤
4、右側(cè)輸卵管積水？
于2022-06-16行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)+雙側(cè)骶韌帶高位懸吊術(shù)+會(huì)陰體重建術(shù)。
術(shù)者簡介
龍順姬 副主任醫(yī)師
深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院
本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，2012年晉升為婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作20+年，擅長婦科常見病、多發(fā)病及盆底功能障礙性疾病的診治，尤其擅長各種復(fù)雜宮腹及陰式手術(shù)。曾在南昌大學(xué)一附院婦產(chǎn)科進(jìn)修一年，中山大學(xué)一附院婦科內(nèi)窺鏡班及中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院宮腔鏡培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，發(fā)表論文10+篇，參與東莞市級(jí)課題1項(xiàng)。
