手術(shù)步驟及技巧
1）切開陰道后壁，腹膜外分離右側(cè)陰道直腸旁間隙，荷包縫合陰道壁，用于固定切口保護套，置入自制的port。
2）腔鏡下擴大陰道直腸旁間隙，暴露骶棘韌帶，肛查確定坐骨棘位置后，暴露坐骨棘，進一步確定坐骨棘及骶棘韌帶。如有出血腔鏡直視下電凝止血。
3）1-0不可吸收線距離坐骨棘位置約2-2.5cm處縫合骶棘韌帶（相當于骶棘韌帶的中段），并牽拉判斷韌帶張力。牽出縫合線作為縫合固定陰道頂端備用。
4）常規(guī)陰式子宮切除，修補陰道前壁，將留置的不可吸收線縫合陰道頂端及骶韌帶斷端（注意縫線不要穿透陰道壁），將陰道頂端固定于骶棘韌帶。
5）根據(jù)陰裂大小，必要時修補會陰體，縮短陰裂，使陰裂長度約3.5cm左右。
病例介紹
患者 周XX，女，59歲。
主訴：
自覺陰道腫物脫出1年余，加重3個月。
現(xiàn)病史：
1年余前經(jīng)體力活動后出現(xiàn)陰道脫出物，3月前陰道脫出物進行性增大，并伴有明顯的墜脹不適，休息后可回納。要求手術(shù)入院。
既往史：
有高血壓病4年余，現(xiàn)口服藥物，血壓平穩(wěn)，其余無特殊。
婦檢：
外陰：經(jīng)產(chǎn)式。
陰道：暢，壁光,陰道前壁重度脫垂，后壁輕度脫垂。
宮頸：光，觸血（-），舉痛（-）。
宮體：前位，萎縮。
附件：未及明顯異常。
POP-Q評分：
診斷：
1.陰道前壁脫垂（POP-Q Ⅲ度）
2.子宮脫垂（POP-Q Ⅱ度）
3.陰道后壁脫垂（POP-Q Ⅰ度)
4.高血壓病
診療經(jīng)過：
患者入院后完善相關(guān)檢查，排除禁忌后于2022年6月13日全麻下V-NOTES骶棘韌帶固定術(shù)+陰式全子宮切除術(shù)+陰道前壁修補+會陰體修補術(shù)。手術(shù)經(jīng)過順利，近日術(shù)后3月患者復(fù)查效果滿意。
