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每周一手術(shù)丨杜軍強(qiáng)主任醫(yī)師:腹腔鏡髂內(nèi)動脈阻斷瘢痕妊娠切除術(shù)
本期【每周一手術(shù)】欄目我們將為大家重點(diǎn)推出浙江省東陽市人民醫(yī)院杜軍強(qiáng)主任醫(yī)師帶來的“腹腔鏡髂內(nèi)動脈阻斷瘢痕妊娠切除術(shù)”的精彩視頻分享,為大家交流、學(xué)習(xí)手術(shù)技巧提供參考。
妊娠期并發(fā)癥

病史介紹


  • 患者,女,33歲,孕6產(chǎn)2,因“社會因素”行“剖宮產(chǎn)術(shù)”2次,本次因“停經(jīng)13+3周,發(fā)現(xiàn)胚胎位置異常1天”入院,孕期無陰道流血流液、腹痛腹脹等不適。


  • 入院查體:

    腹稍膨隆,無明顯壓痛,下腹部可見一橫行手術(shù)疤痕,婦檢陰道暢,內(nèi)見少許白色分泌物,宮頸光,子宮增大如孕3月余,無明顯壓痛,雙附件未及明顯包塊,無明顯壓痛。


  • 輔助檢查:

    彩超產(chǎn)檢B超提示:孕囊位于宮腔下段,向膀胱面膨出,內(nèi)可見胎兒,胎盤位于前壁,內(nèi)見多個大小不等的液性暗區(qū),CDFI內(nèi)可見豐富血流信號,子宮前壁下段肌層局部僅見漿膜層連續(xù),局部胎盤與下段肌壁分解不清,子宮膀胱交界面分界尚清,考慮瘢痕妊娠,單活胎,胎盤植入。


    子宮附件增強(qiáng)MRI提示:子宮前壁下段瘢痕處肌層菲薄,宮腔內(nèi)團(tuán)塊狀異常信號影,界清,局部與子宮前壁下段瘢痕分界不清,膀胱壁未見異常增厚及腫塊影,增強(qiáng)掃描未見明顯異常強(qiáng)化灶,考慮子宮前壁下段瘢痕妊娠,胎盤植入。


  • 術(shù)前血常規(guī):

    血紅蛋白:135g/L,血小板計數(shù):211×10^9/L。


  • 診斷:

    宮內(nèi)中孕,剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠,胎盤植入。


  • 手術(shù)經(jīng)過:

    術(shù)前與患方充分溝通并在充分術(shù)前準(zhǔn)備下在全麻下行“腹腔鏡雙側(cè)髂內(nèi)動脈臨時阻斷+子宮瘢痕妊娠物切開取出+子宮修復(fù)整形+宮腔鏡檢查”。腹腔鏡下見:子宮宮體飽滿,質(zhì)軟,子宮下段明顯膨大,子宮前壁及兩側(cè)壁明顯膨起范圍約7×6cm,子宮前壁下段與膀胱粘連,子宮前壁下段、膀胱上緣表面遍布迂曲豐富的充盈血管,子宮前壁下段部分肌層極度菲薄,局部有缺損,無明顯活動性性出血。

    術(shù)中出血量約1200ml。


  • 術(shù)后轉(zhuǎn)歸:

    術(shù)后第1天復(fù)查血常規(guī):血紅蛋白:88g/L,血小板計數(shù):112×10^9/L,術(shù)后予預(yù)防感染、糾正貧血、促宮縮等對癥支持治療,術(shù)后恢復(fù)順利。


  • 術(shù)后病理診斷:

    子宮疤痕妊娠物見絨毛組織及胚胎組織,符合子宮疤痕處

評論(4)
精彩評論
昵稱:D鄭
這個病例不適合做腹腔鏡
時間:2023-08-13
昵稱:李靜
是否可以腹腔鏡下阻斷動脈后腹腔鏡監(jiān)視下從陰道鉗刮后再切除病灶會出血少些?
時間:2023-02-24
昵稱:陳偉 回復(fù) 昵稱:李靜
同意這個方案
時間:2023-10-24
昵稱:梁玉杰
妊娠中期了,出血很多,是不是做子宮動脈栓塞后出血會少些?
時間:2023-01-17