病史介紹
患者,女,33歲,孕6產(chǎn)2,因“社會因素”行“剖宮產(chǎn)術(shù)”2次,本次因“停經(jīng)13+3周,發(fā)現(xiàn)胚胎位置異常1天”入院,孕期無陰道流血流液、腹痛腹脹等不適。
入院查體:
腹稍膨隆,無明顯壓痛,下腹部可見一橫行手術(shù)疤痕,婦檢陰道暢,內(nèi)見少許白色分泌物,宮頸光,子宮增大如孕3月余,無明顯壓痛,雙附件未及明顯包塊,無明顯壓痛。
輔助檢查:
彩超產(chǎn)檢B超提示:孕囊位于宮腔下段,向膀胱面膨出,內(nèi)可見胎兒,胎盤位于前壁,內(nèi)見多個大小不等的液性暗區(qū),CDFI內(nèi)可見豐富血流信號,子宮前壁下段肌層局部僅見漿膜層連續(xù),局部胎盤與下段肌壁分解不清,子宮膀胱交界面分界尚清,考慮瘢痕妊娠,單活胎,胎盤植入。
子宮附件增強(qiáng)MRI提示:子宮前壁下段瘢痕處肌層菲薄,宮腔內(nèi)團(tuán)塊狀異常信號影,界清,局部與子宮前壁下段瘢痕分界不清,膀胱壁未見異常增厚及腫塊影,增強(qiáng)掃描未見明顯異常強(qiáng)化灶,考慮子宮前壁下段瘢痕妊娠,胎盤植入。
術(shù)前血常規(guī):
血紅蛋白:135g/L,血小板計數(shù):211×10^9/L。
診斷:
宮內(nèi)中孕,剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠,胎盤植入。
手術(shù)經(jīng)過:
術(shù)前與患方充分溝通并在充分術(shù)前準(zhǔn)備下在全麻下行“腹腔鏡雙側(cè)髂內(nèi)動脈臨時阻斷+子宮瘢痕妊娠物切開取出+子宮修復(fù)整形+宮腔鏡檢查”。腹腔鏡下見:子宮宮體飽滿,質(zhì)軟,子宮下段明顯膨大,子宮前壁及兩側(cè)壁明顯膨起范圍約7×6cm,子宮前壁下段與膀胱粘連,子宮前壁下段、膀胱上緣表面遍布迂曲豐富的充盈血管,子宮前壁下段部分肌層極度菲薄,局部有缺損,無明顯活動性性出血。
術(shù)中出血量約1200ml。
術(shù)后轉(zhuǎn)歸:
術(shù)后第1天復(fù)查血常規(guī):血紅蛋白:88g/L,血小板計數(shù):112×10^9/L,術(shù)后予預(yù)防感染、糾正貧血、促宮縮等對癥支持治療,術(shù)后恢復(fù)順利。
術(shù)后病理診斷:
子宮疤痕妊娠物見絨毛組織及胚胎組織,符合子宮疤痕處