病例簡(jiǎn)介
盆腔En-bloc手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：
經(jīng)腹膜外間隙對(duì)卵巢癌最常累及的盆腔腹膜及直腸窩種植病灶達(dá)到盡量完整切凈的效果，而能盡量保持腸管完整性。具有損傷小，而出血相對(duì)少的優(yōu)點(diǎn)。
手術(shù)要點(diǎn)：
1.從腹膜外間隙從外向內(nèi)卷地毯式切除盆腔有病灶浸潤(rùn)的腹膜。
2.前開(kāi)逆行囊袋式切下子宮及直腸窩腫物，而基本完整保留腸壁肌層。
3.本患者手術(shù)難點(diǎn)在于：直腸窩及膀胱腹膜腫物均一定程度上侵犯淺表肌層，讓完整腹膜剝離更加困難，造成術(shù)中創(chuàng)面出血較多。
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病例簡(jiǎn)介
廖**，女，50歲，因進(jìn)行性加重腹脹10余天入院。
查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音(+)。
婦檢：子宮直腸窩可及形狀不規(guī)則團(tuán)塊狀結(jié)節(jié)。
瘤標(biāo)：CA 125 1298u/ml，HE4 634pmol/L。
外院MR提示：左側(cè)附件囊實(shí)性結(jié)節(jié)（4.23×4.25cm），考慮卵巢囊腺Ca可能，大網(wǎng)膜增厚，盆腔、右側(cè)附件多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮種植轉(zhuǎn)移可能。雙側(cè)髂血管旁多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。盆腔大量積液。
腹水穿刺病理：見(jiàn)異型細(xì)胞，考慮腺癌。
PET-CT:
1.盆腔左側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性惡性病變（卵巢癌？）。
2.腹盆腔廣泛腹膜轉(zhuǎn)移，其中盆腔病灶與右側(cè)附件、相鄰小腸及直腸分界不清；
3. 腹盆腔大量積液。
4. 腹腔、腹膜后區(qū)及盆腔內(nèi)廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胸骨兩旁內(nèi)乳區(qū)、縱隔右膈肌腳旁、雙膈上淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移。
5.右側(cè)斜裂旁增殖灶；其余縱隔及雙肺門(mén)淋巴結(jié)反應(yīng)性增生；膽囊結(jié)石；雙腎結(jié)石。
于4月18日在我院行腹式全盆腔腹膜整塊（En-bloc）切除+次廣泛子宮雙附件切除+直腸前壁腫物切除+升結(jié)腸壁腫物切除+乙狀結(jié)腸系膜淋巴結(jié)+小腸表面、系膜面病灶+大網(wǎng)膜切除+小網(wǎng)膜切除+肝膈面腹膜切除+脾膈面腹膜切除+肝腎隱窩腹膜腫物切除+左右結(jié)腸旁溝腹膜切除+肝圓韌帶切除+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除。術(shù)畢盆腹腔基本達(dá)到R0，術(shù)后第1、2、4天予3次HIPEC治療，術(shù)后恢復(fù)很順利。
術(shù)后病理：（子宮+雙附件）鏡下為右卵巢高級(jí)別漿液性癌，可見(jiàn)脈管內(nèi)癌栓；雙側(cè)輸卵管未見(jiàn)癌累及。癌組織累及子宮肌層外1/2，可見(jiàn)脈管內(nèi)癌栓。
（肝腎隱窩腹膜、右結(jié)腸旁溝腹膜、左結(jié)腸溝腹膜、腸系膜病灶、小網(wǎng)膜、升結(jié)腸壁腫塊、右結(jié)腸溝腹膜、小腸表面結(jié)節(jié)、大網(wǎng)膜1、大網(wǎng)膜2、脾膈面腹膜、肝膈面腹膜、乙狀結(jié)腸系膜腫物、直腸旁前壁腫物）鏡下均見(jiàn)高級(jí)別漿液性癌種植/轉(zhuǎn)移。
送檢淋巴結(jié)見(jiàn)高級(jí)別漿液性癌轉(zhuǎn)移（20/22）：左髂外（5/5）；左骶前（1/1）；右髂外（3/3）；右骶前（1/1）；腹主動(dòng)脈左旁下（2/2）；腹主動(dòng)脈右旁下（2/2）；腹主動(dòng)脈旁第三組（1/3）；乙狀結(jié)腸系膜（5/5）。
（左卵巢）鏡下在卵巢組織內(nèi)見(jiàn)異型細(xì)胞呈巢狀、腺樣及乳頭狀、微乳頭狀生長(zhǎng)，部分細(xì)胞異型明顯，核分裂像易見(jiàn)，伴變性壞死，結(jié)合免疫組化，符合高級(jí)別漿液性癌，腫物大小4.5cm×3cm×2cm，見(jiàn)較多脈管內(nèi)癌栓，未見(jiàn)神經(jīng)纖維侵犯。
(F63973-C)免疫組化：CK7（+），PAX8（+），ER（60%，弱至中等+），PR（-），P53（95%強(qiáng)+，錯(cuò)義突變），P16（部分+），WT-1（+），Vimentin（-），NapsinA（-），Ki-67（60%+）。
視頻展示手術(shù)：晚期卵巢癌免腸切除盆腔En-bloc手術(shù)。（視頻剪輯但未加速）
