婦產(chǎn)科網(wǎng)特邀權(quán)威專家段華教授,深度剖析《中國(guó)女性外生殖器官整復(fù)手術(shù)臨床實(shí)踐指南(2024版)》。段教授將揭秘女性生殖整復(fù)手術(shù)的特殊性,探討手術(shù)原則與個(gè)體化治療,并就當(dāng)前社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題,如手術(shù)指征、心理評(píng)估及術(shù)后生活質(zhì)量等,提供寶貴見解。
讓我們跟隨段教授的專業(yè)視角,一起走進(jìn)女性生殖健康的新篇章!
婦產(chǎn)科網(wǎng): 《中國(guó)女性外生殖器官整復(fù)手術(shù)臨床實(shí)踐指南(2024版)》中介紹了6大常見的女性外生殖器官整復(fù)手術(shù),請(qǐng)段教授講一講這類手術(shù)的特殊性,以及需要特別注意的問(wèn)題。 段華教授: 今年4月,《中華婦產(chǎn)科雜志》發(fā)布了《中國(guó)女性外生殖器官整復(fù)手術(shù)臨床實(shí)踐指南(2024版)》,該指南迅速引起了學(xué)界的廣泛關(guān)注。其原因在于當(dāng)下婦產(chǎn)科專業(yè)對(duì)此領(lǐng)域的關(guān)注不足,再加之社會(huì)上非專業(yè)人員與商業(yè)運(yùn)作的摻和,致使該領(lǐng)域出現(xiàn)了神秘的色彩,也造成了一些誤區(qū)與不解。在此前提下,由中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)女性器官整復(fù)分會(huì)牽頭、聯(lián)合國(guó)內(nèi)38家公立醫(yī)院多學(xué)科專家參與制定的上述指南,旨在糾正女性生殖器官整復(fù)領(lǐng)域存在的問(wèn)題,為規(guī)范臨床診療提供參考依據(jù)。 女性生殖器官是女性身體特有的組成部分,但是在以往的專業(yè)期刊上,與女性生殖器官整復(fù)相關(guān)的論著、綜述很少涉及該領(lǐng)域內(nèi)容。正是因?yàn)槲覀兊暮鲆?,才?dǎo)致這些年在社會(huì)上,在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,女性生殖器官整復(fù)手術(shù)一度被“炒作”的非?;馃幔踔帘淮蛏稀八矫苷麖?fù)、私密養(yǎng)護(hù)”等很神秘的字眼。 女性生殖器官原本是女性身體的組成部分,女性生殖器官整復(fù)手術(shù)在婦產(chǎn)科也是常規(guī)手術(shù)操作,例如在臨床上對(duì)盆底功能障礙性疾病的手術(shù)治療,需要同時(shí)完成陰道前后壁修補(bǔ)與會(huì)陰體修補(bǔ)整復(fù)手術(shù)操作;又比如在產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩時(shí)的會(huì)陰側(cè)切縫合、會(huì)陰裂傷縫合等手術(shù),都涉及女性外生殖器官整復(fù)手術(shù)內(nèi)容。但是,由于沒有器官整形相關(guān)的收費(fèi)項(xiàng)目,致使一些整復(fù)手術(shù)的概念被忽視,也沒有形成系列化發(fā)展。 指南要點(diǎn)與手術(shù)原則 1.手術(shù)分類與個(gè)體化治療: 指南將女性外生殖器官整復(fù)手術(shù)分為六大部分,但臨床上手術(shù)類型遠(yuǎn)不止這些,具體手術(shù)方式選擇需結(jié)合患者的求醫(yī)訴求,如器官發(fā)育異常、出現(xiàn)功能障礙以及由此引起的心理問(wèn)題等綜合評(píng)估。手術(shù)應(yīng)遵循需個(gè)體化原則,全面評(píng)估患者后選擇合適方案。 2.手術(shù)原則: 手術(shù)旨在恢復(fù)器官的正常解剖及功能,同時(shí)滿足患者的心理訴求。外生殖器作為女性重要的生理功能與性功能器官,手術(shù)需謹(jǐn)慎處理,遵循恢復(fù)解剖、生理功能、性功能以及心理滿足的原則。 3.常見問(wèn)題與案例: 遵循上述原則,我們針對(duì)患者個(gè)體需求與器官病損,派生出多種手術(shù)方式。 對(duì)于女性下生殖道發(fā)育異常,如處女膜閉鎖、陰道閉鎖等,隨著青春期月經(jīng)來(lái)潮,可能引起不同程度的梗阻癥狀。對(duì)于完全性梗阻的患者,往往就醫(yī)時(shí)間較早,而不完全性梗阻患者,通常由于經(jīng)血流出不暢、淋漓不凈等而被誤診誤治。 不規(guī)范的整復(fù)手術(shù)不僅不能達(dá)到預(yù)期的治療效果,甚至需要再次手術(shù)。近期在門診遇到一位32歲陰道下段閉鎖的患者,因不能正常性生活就診。追問(wèn)病史其在13歲時(shí)因劇烈腹痛曾經(jīng)做過(guò)陰道下段閉鎖切開手術(shù),但術(shù)后閉鎖部位再次黏連形成了不完全閉鎖,盡管患者有規(guī)律月經(jīng)且沒有腹痛不適,但依然影響性生活需要再次手術(shù)。 此案例說(shuō)明,外生殖器官整復(fù)手術(shù)雖小,處理不當(dāng)亦會(huì)影響患者生理功能與性功能,需重視術(shù)后效果與生活質(zhì)量。 女性小陰唇的形態(tài)與長(zhǎng)短沒有標(biāo)準(zhǔn)尺度,因人而異。發(fā)育正常、能夠滿足生理需求、沒有不適癥狀的小陰唇就是正常的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)小陰唇進(jìn)行整復(fù)手術(shù)應(yīng)以恢復(fù)解剖及功能為原則。手術(shù)指征主要針對(duì)發(fā)育異常并影響功能的情況,例如小陰唇肥大、不對(duì)稱并且引起一系列不適癥狀等。手術(shù)需精細(xì)操作,避免血管、淋巴管損傷,避免破壞過(guò)多組織以確保術(shù)后小陰唇能夠遮蓋陰道口,發(fā)揮其防御功能。對(duì)沒有手術(shù)指征單純追求“美化”的求醫(yī)者,不建議手術(shù)。 婦產(chǎn)科網(wǎng): 女性外生殖器官整復(fù)手術(shù)是一種美學(xué)與功能相結(jié)合的操作,對(duì)于患者的不同需求醫(yī)生需要做好哪些評(píng)估?手術(shù)方案應(yīng)該遵循怎樣的指征和原則? 段華教授: 女性外生殖器官整復(fù)手術(shù)是美學(xué)與功能完好的結(jié)合,這里的美學(xué)即為正常解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)。人體眾生百態(tài),個(gè)頭有高矮,器官有大小,適合自己的就是合理的,沒有必要在功能正常的情況下強(qiáng)行改變,整復(fù)手術(shù)也一樣,雖然女性外生殖器官比較隱蔽,通常情況下不被大家看到,但只要功能完好,這就是“美”的。在生殖器官上的“美”沒有固定標(biāo)準(zhǔn),只要擁有正常的解剖結(jié)構(gòu)與功能作用、與心理相適應(yīng)的良好狀態(tài),這就是健康。 女性外生殖器健康與整形審慎 女性外生殖器官常遭遇多種病損,包括贅生性病變、囊腫甚至惡性腫瘤等;此外,外陰營(yíng)養(yǎng)不良、干燥、燒灼、炎癥(絕經(jīng)生殖泌尿綜合征)等也是常見的婦科疾病。這些狀況均構(gòu)成醫(yī)學(xué)干預(yù)的必要指征。 整復(fù)手術(shù)作為醫(yī)學(xué)干預(yù)手段之一,必須嚴(yán)格遵循干預(yù)原則,術(shù)前需進(jìn)行充分的多學(xué)科(MDT)評(píng)估,涵蓋心理、精神及婦產(chǎn)科等,以全面了解患者需求、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥,并據(jù)此權(quán)衡利弊,制定科學(xué)合理的治療方案。 對(duì)于存在心理問(wèn)題或情感障礙要求進(jìn)行生殖器官整復(fù)手術(shù)的求醫(yī)者,應(yīng)進(jìn)行充分的器官功能評(píng)估與知情告知,充分告知手術(shù)創(chuàng)傷性、潛在并發(fā)癥及心理預(yù)期的不確定性,特別是性功能障礙或性生活不和諧的患者,可能涉及復(fù)雜的社會(huì)心理及夫妻情感因素,應(yīng)進(jìn)行包括心理醫(yī)生在內(nèi)的多學(xué)科會(huì)診,謹(jǐn)慎選擇不必要的手術(shù)干預(yù)。當(dāng)前,國(guó)內(nèi)外在此領(lǐng)域的研究尚顯不足,長(zhǎng)期評(píng)估手術(shù)有效性與安全性的數(shù)據(jù)匱乏,多為個(gè)案或小樣本研究。因此,我們呼吁??漆t(yī)生積極投身研究,結(jié)合專業(yè)解剖知識(shí),推動(dòng)該領(lǐng)域手術(shù)向規(guī)范、有序、安全的方向發(fā)展。 專家介紹
責(zé)編:孫雯