編者按：
婦科腫瘤是危害女性健康的主要兇手之一，三大常見(jiàn)婦科惡性腫瘤分別是子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌在女性腫瘤發(fā)病率排行中均居于前10位。在婦科腫瘤領(lǐng)域，宮頸癌發(fā)生率最高，每年的新發(fā)病例超過(guò)十萬(wàn)。其次是子宮內(nèi)膜癌，每年的新發(fā)病例在6萬(wàn)~8萬(wàn)，近幾年呈上升的趨勢(shì)。卵巢癌每年新發(fā)病例約6萬(wàn)，但卵巢癌是死亡率最高的一類婦科惡性腫瘤。三大婦科惡性腫瘤，每年的新發(fā)病率已超過(guò)了20萬(wàn)，甚至接近25萬(wàn)，在臨床的實(shí)際工作當(dāng)中，應(yīng)高度重視，早篩早診，及時(shí)治療，改善患者預(yù)后。
婦產(chǎn)科網(wǎng)此次特邀北京協(xié)和醫(yī)院向陽(yáng)教授帶大家回顧2022年婦科腫瘤領(lǐng)域的主要進(jìn)展，并對(duì)未來(lái)發(fā)展予以展望。
2022年婦科腫瘤領(lǐng)域的主要進(jìn)展 卵巢癌 在三大婦科惡性腫瘤中，卵巢癌死亡率最高?；谌齻€(gè)70%（約70%卵巢癌患者是晚期（Ⅲ期以上）才被發(fā)現(xiàn)；在經(jīng)過(guò)規(guī)范治療（手術(shù)和化療）后，70%的患者面臨復(fù)發(fā)；即便經(jīng)過(guò)積極的治療，約70%的卵巢癌晚期患者在五年內(nèi)死亡），未來(lái)卵巢領(lǐng)域需要不斷研究探索卵巢癌早篩早治的方法，這是卵巢癌治療關(guān)鍵點(diǎn)。同時(shí)要進(jìn)一步規(guī)范臨床行為（包括手術(shù)和化療），積極尋找新的治療方法。隨著基因檢測(cè)分子分型等基因檢測(cè)技術(shù)的深入研究和不斷發(fā)展，婦科腫瘤分子分型和靶向藥物不斷更新。未來(lái)希望通過(guò)多種方法結(jié)合研究出更多的卵巢癌治療手段，使患者能夠真正在PFS、OS有明顯獲益。 2022年卵巢癌新輔助化療進(jìn)展： 對(duì)于一些腫瘤負(fù)荷較大的卵巢癌晚期患者，初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)可能難以達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅效果，會(huì)嘗試新輔助化療。新輔助化療2~4個(gè)療程后，再行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，或可達(dá)到提高R0，減少術(shù)后并發(fā)癥，延長(zhǎng)PFS，提高OS。 2022年新輔助化療方面比較亮點(diǎn)、新模式的研究是采用PARP抑制劑，對(duì)于HRD陽(yáng)性的晚期卵巢癌患者采取新輔助靶向治療。與化療相比，靶向治療的副作用更小，極大限度避免未來(lái)化療耐藥。通過(guò)新輔助靶向治療，能夠使卵巢癌晚期患者的腫瘤負(fù)荷明顯減少后再進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后結(jié)合化療，單純從理論而言是可行的模式，其中兩項(xiàng)非常重要的研究： · 2022 ESMO奧拉帕利用于HRD陽(yáng)性晚期卵巢癌患者新輔助治療的研究。 · 馬丁院士團(tuán)隊(duì)關(guān)于尼拉帕利用于HRD陽(yáng)性晚期卵巢癌患者新輔助治療的研究。 從兩個(gè)研究研究結(jié)果看，對(duì)于HRD陽(yáng)性晚期卵巢癌患者，治療有效率可達(dá)到50%以上。國(guó)內(nèi)研究數(shù)據(jù)治療有效率約70%，這也為未來(lái)新輔助化療的模式提供了新思路，也期待未來(lái)有更多的臨床研究（特別是Ⅲ期臨床研究開(kāi)展），使新的治療模式得以在臨床開(kāi)展。 2022年卵巢癌手術(shù)進(jìn)展： 德國(guó)臨床試驗(yàn)DESKTOP III更新：對(duì)鉑敏感復(fù)發(fā)性卵巢癌患者采用手術(shù)治療。該研究在既往每年的研究中都有報(bào)告，R0是前提，總體而言科學(xué)選擇合適的病例、合適的團(tuán)隊(duì)、合適的患者，進(jìn)行二次減瘤術(shù)，患者可以獲益。 在2022 ESMO會(huì)議中，對(duì)DESKTOP III研究亞組進(jìn)行分析，對(duì)于研究組中采取化療后再次復(fù)發(fā)卵巢癌患者行二次減瘤術(shù)。該研究強(qiáng)調(diào)了再次復(fù)發(fā)后減瘤的作用，以及評(píng)估此類患者復(fù)發(fā)后可否再次切除。如果可切除，鉑敏感復(fù)發(fā)性卵巢癌手術(shù)治療是一種合適的選擇，強(qiáng)調(diào)了對(duì)再次復(fù)發(fā)的卵巢癌，再次減瘤的重要性。臨床治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)結(jié)合患者情況、團(tuán)隊(duì)的水平，做出正確的選擇，盡可能達(dá)到R0，這是成功的關(guān)鍵。 2022年卵巢癌腹腔熱灌注化療進(jìn)展： 2022 ESMO會(huì)議 腹腔熱灌注化療（HIPEC）前瞻性研究： 研究表明，經(jīng)過(guò)新輔助化療后行中間型腫瘤細(xì)胞減術(shù)的原發(fā)性卵巢癌患者聯(lián)合腹腔熱灌注化療后有明顯獲益，可改善5年OS和DFS。如果在初始腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（PDS）患者以及復(fù)發(fā)性卵巢患者初次治療時(shí)未使用新輔助化療，或者對(duì)復(fù)發(fā)的患者使用HIPEC，沒(méi)有任何生存獲益。以上是基于目前的幾項(xiàng)前瞻性臨床研究得出的結(jié)果，未來(lái)需要更多的臨床研究去驗(yàn)證HIPEC能使哪些患者獲益。 2022年卵巢癌維持治療進(jìn)展： 2022年卵巢癌基因檢測(cè)和維持治療（靶向精準(zhǔn)治療）進(jìn)展，主要是PARP抑制劑相關(guān)的維持治療： · SOLO1研究組公布了7年隨訪的總生存（OS）數(shù)據(jù)。雖然統(tǒng)計(jì)學(xué)上缺乏明確的差異（該研究設(shè)計(jì)中P＜0.0001認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），但臨床數(shù)據(jù)上奧拉帕利治療組的總生存更佳（HR=0.55；95%CI：0.40~0.76；P=0.0004）[1]。使用奧拉帕利和安慰劑的患者7年存活率分別為67% 和46.5%，而一開(kāi)始使用安慰劑的患者，在后續(xù)治療中使用奧拉帕利后仍能獲益。因此該研究的專家認(rèn)為，新發(fā)晚期卵巢癌患者如合并BRCA1 和/或 BRCA2 突變，進(jìn)行正規(guī)手術(shù)和化療后，應(yīng)建議使用奧拉帕利一線維持治療2 年，從而實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期緩解從而改善總體預(yù)后。 · 今年ESMO會(huì)議上，PAOLA-1研究公布了5年OS最終結(jié)果。奧拉帕利組中位OS是56.5個(gè)月，安慰劑組中位OS是51.6個(gè)月，HR=0.92（95% CI：0.76~1.12；P=0.4118）。亞組分析中，HRD陽(yáng)性組的生存曲線有所分離，經(jīng)過(guò)奧拉帕利治療的OS似乎優(yōu)于安慰劑組，不過(guò)該數(shù)據(jù)結(jié)局不夠所以還不成熟。而HRD陰性的患者中，兩組的OS目前無(wú)明顯差異。需要指出的是，在實(shí)驗(yàn)期治療結(jié)束后分別有19.7%的奧拉帕利組患者和45.7%的安慰劑組患者接受了PARPi治療。因此，奧拉帕利對(duì)于初治卵巢癌患者，無(wú)論HRD是否異常，都有潛在改善預(yù)后的價(jià)值[2]。 · 來(lái)自中國(guó)的PRIME研究是多中心III期隨機(jī)對(duì)照臨床研究：尼拉帕利組對(duì)HRD陽(yáng)性和陰性患者PFS、OS均有改善。研究結(jié)局主要終點(diǎn)是PFS，次要終點(diǎn)是OS，HRD亞組中的PFS、OS。尼拉帕尼組2年P(guān)FS率是52.6%，安慰劑組為30.4%。其中31%的患者存在BRCA胚系突變，69%無(wú)明確BRCA突變。無(wú)論是否存在BRCA突變，尼拉帕尼都顯著改善PFS。即使是非BRCA突變HRP的患者，尼拉帕尼治療組的PFS也顯著優(yōu)于安慰劑組（HR=0.41；95%CI：0.25~0.65；P＜0.001）。因此尼拉帕尼作為一線維持治療非常有應(yīng)用前景[3]。 未來(lái)希望有更多的研究結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明靶向治療在卵巢的維持治療方面的重要性。 PARP抑制劑維持治療或后線治療也不都是令人振奮的結(jié)果，也有一些研究的結(jié)果并不令人滿意： ·美國(guó)公布的鉑敏感復(fù)發(fā)性卵巢癌維持治療研究，PARP抑制劑維BRCA野生型患者PFS、OS并沒(méi)有獲益。FDA也撤銷了BRCA野生型鉑敏感復(fù)發(fā)性卵巢癌患者人群PARP抑制劑二線維持治療的適應(yīng)證。 各項(xiàng)研究研究結(jié)果喜憂參半，但依然要能看到目前對(duì)于卵巢癌手術(shù)、化療、維持治療等全流程的管理的觀念，對(duì)于改善卵巢癌患者的愈后有非常重要的推動(dòng)作用。未來(lái)期待更多的、更長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究結(jié)果出爐，使患者獲益。
子宮內(nèi)膜癌 隨著社會(huì)發(fā)展，生活水平不斷提高，子宮內(nèi)膜癌（EC）這一常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤發(fā)生率在我國(guó)也呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，特別是發(fā)達(dá)城市，發(fā)病率已經(jīng)超越宮頸癌，躍居?jì)D科腫瘤首位。 2022年EC分子分型應(yīng)用進(jìn)展： 子宮內(nèi)膜癌的分子分型，有別于臨床傳統(tǒng)的病理分型。分子分型能更加精準(zhǔn)的判斷患者預(yù)后及腫瘤內(nèi)在的分子特征改變，也對(duì)患者的治療方案的制定提供了科學(xué)依據(jù)。從2021年開(kāi)始，NCCN指南就已明確提出EC可采用分子分型指導(dǎo)臨床治療。 最早是由美國(guó)癌癥基因圖譜計(jì)劃（TCGA）提出的EC分子分型，是基于各種組學(xué)（蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)等）的研究分析，操作復(fù)雜，費(fèi)用昂貴?，F(xiàn)在推行的是更簡(jiǎn)化、結(jié)合二代測(cè)序和免疫組化分析的分子分型。 EC 4種分子亞型中，POLE超突變型比例約7-8%，而P53突變型比例接近20%，絕大部分（近70%）是MSI-H或NSMP。對(duì)于這70%的患者而言，很難根據(jù)目前的分子亞型去了解患者預(yù)后及差異。近年來(lái)關(guān)于在EC分子分型的基礎(chǔ)上結(jié)合免疫分型或免疫微環(huán)境檢測(cè)，來(lái)進(jìn)一步對(duì)患者預(yù)后判斷及治療選擇提供依據(jù)。相信未來(lái)會(huì)有更多的研究結(jié)果能指導(dǎo)臨床實(shí)踐。 2022年EC免疫治療進(jìn)展： 由于子宮內(nèi)膜癌有近30%的患者表現(xiàn)為MSI-H，因此許多臨床研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌對(duì)免疫治療的反應(yīng)率較高。對(duì)大多數(shù)EC早期患者，臨床治療及預(yù)后均較好，通過(guò)傳統(tǒng)的手術(shù)治療及放化療即可獲得治愈。臨床上一些少見(jiàn)特殊類型EC（P53突變型、復(fù)發(fā)性EC、晚期轉(zhuǎn)移性EC）在治療中尤其棘手，免疫治療對(duì)這部分患者而言可以認(rèn)為是一種挽救的手段，但如何進(jìn)一步提高免疫治療的療效是近年來(lái)關(guān)注的焦點(diǎn)。 KEYNOTE—775研究：主要是采用帕博利珠單抗聯(lián)合樂(lè)伐替尼對(duì)照傳統(tǒng)化療，對(duì)于晚期轉(zhuǎn)移性/復(fù)發(fā)性EC療效的Ⅲ期前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)。2022年公布的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，無(wú)論是pMMR人群組還是全人群組，帕博利珠單抗聯(lián)合樂(lè)伐替尼相對(duì)傳統(tǒng)化療，PFS至少延長(zhǎng)了5個(gè)月以上，有明顯獲益。
子宮頸癌 子宮頸癌絕大部分患者通過(guò)早期診斷，積極治療（包括手術(shù)治療或選擇放療、同步放化療）預(yù)后良好。因此子宮頸癌的防控需要強(qiáng)調(diào)預(yù)防和篩查，這是目前需要關(guān)注的問(wèn)題。 宮頸癌三級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防包括HPV疫苗的接種；二級(jí)預(yù)防，主要是宮頸癌的篩查；三級(jí)預(yù)防積極做好早診早治。做好疫苗接種、定期篩查，宮頸癌的發(fā)生率會(huì)有明顯的下降。相信在未來(lái)，隨著疫苗接種及定期篩查的普及，2030年中國(guó)可實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織全球加速消除宮頸癌的戰(zhàn)略目標(biāo)。 2022年早期子宮頸癌手術(shù)路徑進(jìn)展： 近年來(lái)宮頸癌手術(shù)路徑，特別早期宮頸癌的手術(shù)路徑，依然是研究重點(diǎn)。 LACC研究：宮頸癌微創(chuàng)和開(kāi)腹根治性子宮切除術(shù)比較的前瞻性、多中心、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果引起了非常大的爭(zhēng)議。NCCN指南率先建議早期宮頸癌患者采用開(kāi)腹路徑手術(shù)。在國(guó)際臨床研究中，包括歐洲、亞洲、美國(guó)的大批臨床學(xué)者們都在進(jìn)一步探索改良后微創(chuàng)手術(shù)在早期宮頸癌的應(yīng)用。我國(guó)在進(jìn)行前瞻性臨床對(duì)照研究（進(jìn)行中，暫未報(bào)道結(jié)果）。未來(lái)期待通過(guò)技術(shù)改進(jìn)和無(wú)瘤觀念增強(qiáng)，使微創(chuàng)手術(shù)路徑依然為宮頸癌提供治療新思路。 2022年子宮頸癌放化療及免疫治療進(jìn)展： 放化療依然宮頸癌非常重要的治療的手段之一。隨著放療技術(shù)的不斷的提高，宮頸癌放療更加精準(zhǔn)，對(duì)周圍正常組織的損傷更小，低毒高效。對(duì)于晚期/復(fù)發(fā)性/轉(zhuǎn)移性宮頸癌的補(bǔ)救治療，最重要的是免疫治療。免疫治療目前已進(jìn)入了2.0時(shí)代，之前免疫治療多采用PD-1抑制劑單藥治療，近年來(lái)更傾向于免疫治療的聯(lián)合治療。 不同的腫瘤，它的免疫生物靶標(biāo)、免疫微環(huán)境不同，采取單一的以PD-1為代表的激活T細(xì)胞功能的免疫治療可能會(huì)在少部分患者獲益。如果在了解免疫微環(huán)境后，將腫瘤分為不同類型，包括炎癥型、沙漠型、冷腫瘤、熱腫瘤等，然后通過(guò)不同的聯(lián)合治療（包括聯(lián)合化療、聯(lián)合抗血管生成、聯(lián)合放療以及不同免疫抑制劑的聯(lián)合治療等），改變腫瘤的免疫微環(huán)境，改善治療效果。因此晚期復(fù)發(fā)宮頸癌最近幾年的研究多集中于免疫聯(lián)合治療。 KEYNOTE—826研究：是全球多中心的隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照的三級(jí)研究，標(biāo)準(zhǔn)化療聯(lián)合帕博利珠單抗以及標(biāo)準(zhǔn)化療聯(lián)合安慰劑治療一線復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移持續(xù)性的宮頸癌，是最早期KEYNOTE—158研究的驗(yàn)證研究。 在2021年中研究結(jié)果報(bào)道，在所有的意向人群中，提高化療聯(lián)合免疫治療，能夠明顯提高患者的PFS和中位OS，在2022年ASCO會(huì)議上，更新了KEYNOTE-826研究的亞組分析，不同關(guān)鍵亞組人群包括不同組織學(xué)類型（鱗癌、腺癌）、接受不同鉑類化療、是否接受貝伐珠單抗、既往是否僅接受過(guò)同步放化療，對(duì)全人群而言，在化療聯(lián)合PD-1治療具有一致獲益，能明顯延長(zhǎng)患者PFS或OS?；诖搜芯?，使帕博利珠單抗聯(lián)合化療±貝伐珠單抗治療或?qū)⒊蔀槌掷m(xù)性/復(fù)發(fā)性/轉(zhuǎn)移性宮頸癌的新的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。FDA也因此批準(zhǔn)了其在宮頸癌的適應(yīng)癥。 宮頸癌免疫治療特別要提到雙特異性抗體，即免疫抑制劑PD-1和CTLA-4雙抗。在2022年ASCO會(huì)議上來(lái)自中國(guó)的Ⅱ期臨床研究報(bào)道，對(duì)于宮頸癌復(fù)發(fā)或者持續(xù)性晚期宮頸癌，采取雙特異性抗體治療取得良好療效。目前國(guó)內(nèi)也正在進(jìn)行三級(jí)的臨床試驗(yàn)，對(duì)于二線之后的復(fù)發(fā)性宮頸癌患者，采用雙特異性抗體治療的研究，大約在明年會(huì)有初步的結(jié)果，期待最終結(jié)果的報(bào)道。 臨床對(duì)局部晚期轉(zhuǎn)移高風(fēng)險(xiǎn)宮頸癌人群的標(biāo)準(zhǔn)治療模式是同步放化療，但對(duì)于這部分有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例，標(biāo)準(zhǔn)放化療對(duì)患者緩解率大概在50%~60%，因此大概在三年前，在全球啟動(dòng)KEYNOTE—A18研究，是把免疫治療盡可能提到一線治療，對(duì)于局部晚期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的宮頸癌，采取同步放化療的同時(shí)加入免疫治療的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，觀察此治療方式是否可改善局部晚期宮頸癌治療效果。該研究原定在2022年年初完成入組，全球約1000多例，我國(guó)貢獻(xiàn)了148個(gè)病例，但由于疫情，全球病例的入組在2022年12月份剛完成。未來(lái)期待此一線治療（免疫治療聯(lián)合放化療的聯(lián)合治療）臨床研究結(jié)果，能對(duì)臨床有更好的指導(dǎo)作用。 2022年卵巢癌、內(nèi)膜癌、宮頸癌均有新研究結(jié)果出爐，有治療進(jìn)展。臨床研究基于臨床面臨的實(shí)際困難問(wèn)題進(jìn)行，期望未來(lái)有更多的新方法、新藥物、新理念問(wèn)世，對(duì)婦科腫瘤治療起到積極的作用。也希望到2030年，在全方位綜合治療策略、全流程的管理的前提下，采取更加精準(zhǔn)靶向等綜合治療策略，能使婦科腫瘤患者的五年生存率得到進(jìn)一步提高。 堅(jiān)守初心——患者受益才是最終治療目的 不同婦科腫瘤的治療方法、主要治療手段均有差異。 對(duì)卵巢癌而言，滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)一定是治療的基石。無(wú)論是采取新輔助化療后行中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)或直接的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)、復(fù)發(fā)后再次腫瘤胞減滅術(shù)，都力求達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅（殘留病灶R0），這是卵巢癌最為關(guān)鍵的治療模式。卵巢癌很少能談到根治術(shù)，只能稱為減滅術(shù)，這主要與腫瘤本身生物學(xué)行為、轉(zhuǎn)移模式有關(guān)，臨床手術(shù)能達(dá)到肉眼無(wú)瘤非常艱辛，手術(shù)能否做到R0也是影響患者預(yù)后最為關(guān)鍵的一步。無(wú)論化療方案如何選擇、新型靶向藥物如何應(yīng)用，都應(yīng)是建立在滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)基礎(chǔ)之上的后續(xù)治療。 絕大部分的子宮內(nèi)膜癌患者（80%~90%）可以早期診斷、及時(shí)就醫(yī)。早期子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)是治療關(guān)鍵。全面分期手術(shù)可以充分了解是否有其他轉(zhuǎn)移，特別是腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。通過(guò)全面分期手術(shù)后，根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果制定合理的治療方案。 早期的宮頸癌患者，可采用廣泛性或是根治性的子宮切除術(shù)及腹膜后淋巴結(jié)切除。廣泛性或者根治性術(shù)式，即切除范圍至少距離腫瘤邊緣2~3cm以上。對(duì)于宮頸癌，如果手術(shù)切除范圍不能到達(dá)腫瘤切緣2cm以上，應(yīng)慎重選擇手術(shù)。例如Ⅱb期、Ⅲ期患者一定不能去選擇手術(shù)治療，可以選擇目前治療效果更好的同步放化療，特別是年齡較大的宮頸癌患者。即使是早期宮頸癌（特別是鱗癌），除非沒(méi)有良好的放療設(shè)施，臨床很少會(huì)直接選擇手術(shù)治療，更傾向于直接選用療效良好的根治性放化療。 在臨床治療過(guò)程中，對(duì)待不同的腫瘤，一定是根據(jù)腫瘤特異的生物學(xué)行為，選擇最適合的治療模式和治療方法。作為婦科腫瘤醫(yī)師首先應(yīng)該非常了解不同婦科腫瘤它的生物學(xué)特征、臨床診治規(guī)則以及指南。臨床處置患者過(guò)程中需遵循診治規(guī)律及指南，選擇合適治療方法，以獲取最佳治療效果。 年輕醫(yī)師在臨床手術(shù)實(shí)踐中，一定要時(shí)刻謹(jǐn)記手術(shù)刀下是一個(gè)活生生的人，不允許有半點(diǎn)的差錯(cuò)或失誤，因此在制定任何治療方案一定要結(jié)合患者的具體情況以及所患腫瘤的特性選擇最合適的治療方法。作為一名醫(yī)生，手術(shù)可以通過(guò)不斷的實(shí)踐達(dá)到高水平，可以完成的相當(dāng)漂亮，但臨床決策勝過(guò)手術(shù)技巧，這更為重要。對(duì)患者而言，制定合適的治療方案，占成功的70%，技術(shù)技巧占成功的30%。 向陽(yáng)教授強(qiáng)調(diào)任何一種手段和技術(shù)實(shí)施的前提，一定要考慮到是否能使患者獲益，行醫(yī)過(guò)程中，一定要遵循、掌握治療理念和治療原則，這是最為重要的。醫(yī)生治病并非是炫技，而是希望患者有更好的預(yù)后結(jié)局。臨床應(yīng)該用醫(yī)學(xué)技術(shù)去適應(yīng)患者，而非患者來(lái)適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)。雖不能要求每一個(gè)臨床醫(yī)生十八般武藝樣樣精通，但至少應(yīng)該能對(duì)患者情況個(gè)體化分析，選取最適合的治療方案。例如：開(kāi)腹手術(shù)是最佳途徑，一定不要貿(mào)然采用微創(chuàng)甚至內(nèi)鏡。如果患者選擇微創(chuàng)更加合適，對(duì)治療效果沒(méi)有任何影響，那當(dāng)然首選微創(chuàng)。 因此對(duì)婦科腫瘤醫(yī)師而言，尤其是年輕醫(yī)師，一定要在臨床實(shí)踐當(dāng)中遵循指南、治療原則，根據(jù)患者情況個(gè)體化處理。一定要牢記治療的目的是使患者受益，這是根本，也是初心。 參考文獻(xiàn) 1. 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責(zé)編：孫雯
