什么是婦科內(nèi)分泌？有很多笑話(huà)在我們的門(mén)診當(dāng)中流傳，有的病人認(rèn)為分泌物多了，白帶多了就來(lái)看婦科內(nèi)分泌。但是我想這樣的笑話(huà)大概只見(jiàn)于病人當(dāng)中，醫(yī)生大概不會(huì)有這樣錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。但是醫(yī)生也很難全面而深刻的認(rèn)識(shí)婦科內(nèi)分泌真正的內(nèi)在含義，婦科內(nèi)分泌實(shí)際上就是研究女性激素和激素的變化、作用以及激素的正常與不正常情況下，所帶來(lái)的疾病狀態(tài)。不要認(rèn)為激素正常就一定沒(méi)有疾病，激素不正常就一定會(huì)有疾病，任何的事情都是兩面的，辯證法在婦科內(nèi)分泌的領(lǐng)域里得到了最最完美的體現(xiàn)。

總的來(lái)說(shuō)，婦科內(nèi)分泌大概包括這樣四大類(lèi)疾病。

第一就是育齡期婦女發(fā)生的月經(jīng)相關(guān)的問(wèn)題，說(shuō)到月經(jīng)相關(guān)的問(wèn)題，可能很多人就覺(jué)得只不過(guò)就是月經(jīng)提前了、錯(cuò)后了之類(lèi)的事情。事實(shí)上月經(jīng)的含義是非常深刻的，很多現(xiàn)在非常熱門(mén)的疾病或者常見(jiàn)的疾病，像多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥以及各種各樣的引起月經(jīng)異常的疾病，都在婦科內(nèi)分泌的研究范圍里。大多數(shù)女性一生當(dāng)中，每個(gè)月月經(jīng)都是完全正常的可能是不存在的，基本上所有的女性在一生當(dāng)中或多或少都會(huì)遇到一些月經(jīng)紊亂的情況。如果對(duì)育齡期婦女做一個(gè)橫斷面調(diào)查的話(huà)，大概在三分之一以上的女性都是有某種程度的月經(jīng)紊亂的，所以這是一個(gè)非常非常普遍的病。

第二大類(lèi)疾病就更加普遍了，那就是與絕經(jīng)相關(guān)的問(wèn)題。更年期，這個(gè)問(wèn)題可能發(fā)生率可以達(dá)到百分之百，這是毫無(wú)疑問(wèn)的事情。所有的女性都是會(huì)絕經(jīng)的。那么絕經(jīng)以后所帶來(lái)的各種問(wèn)題，包括骨骼的問(wèn)題、代謝的問(wèn)題、心腦血管疾病的問(wèn)題以及神經(jīng)系統(tǒng)退化的問(wèn)題和各種各樣內(nèi)外黏膜的萎縮等，所有的這些問(wèn)題將給女性帶來(lái)非常大的痛苦和疾病的狀態(tài)。所以這是我們要力爭(zhēng)解決，也是隨著時(shí)代的變遷、壽命的延長(zhǎng)，越來(lái)越急需解決的一個(gè)問(wèn)題。

第三類(lèi)疾病，雖然發(fā)病率不是那么高，但是現(xiàn)在變得極其熱門(mén)，那就是不孕不育這一類(lèi)疾病。不孕不育它不是單一的疾病，而是多種疾病共同的臨床表現(xiàn)。很難說(shuō)它是由什么原因造成的，所以我們要做的就是要尋找病因，解決它，然后讓病人懷孕。這是現(xiàn)在很熱門(mén)的一個(gè)話(huà)題，包括試管嬰兒，很多人認(rèn)為試管嬰兒無(wú)非就是一個(gè)高科技的手段，我們器械設(shè)備到位就會(huì)了，但是如果沒(méi)有一個(gè)深厚的婦科內(nèi)分泌的基礎(chǔ)，試管嬰兒可以說(shuō)肯定做不好，這是非常明確的事情。所以要掌握婦科內(nèi)分泌的知識(shí)，才能夠有效的治療不孕不育，因?yàn)榕怕旬吘故遣辉胁挥?dāng)中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，在試管嬰兒當(dāng)中，試管嬰兒的人大多數(shù)本身就是有排卵的，但是我們要控制它，得到一個(gè)合適的獲卵數(shù)，一個(gè)優(yōu)質(zhì)的獲卵比例，也是一個(gè)非常高技術(shù)的活兒。

第四大類(lèi)的問(wèn)題是關(guān)于發(fā)育的問(wèn)題，也是婦科內(nèi)分泌的研究范疇。婦科內(nèi)分泌所研究的發(fā)育跟內(nèi)分泌科有不太一樣的地方，就是內(nèi)分泌科可能研究過(guò)高過(guò)矮這樣范圍的比較多一點(diǎn)，而我們婦科內(nèi)分泌所研究的發(fā)育問(wèn)題主要是性發(fā)育的問(wèn)題，也就是各種各樣的性發(fā)育異常，這是婦科內(nèi)分泌的一個(gè)重要研究領(lǐng)域。當(dāng)然這類(lèi)病不是很多，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科在這么多年的病例積累當(dāng)中，到目前為止總共大概也就六七百例這樣的數(shù)字。雖然病例不太多，但是很多婦科內(nèi)分泌關(guān)于激素的知識(shí)是我們從這些病人當(dāng)中學(xué)來(lái)的，這也是非常重要的。比如說(shuō)雄激素的問(wèn)題，雄激素跟身體上的哪種毛發(fā)有關(guān)系，這是一個(gè)如果沒(méi)有這些病我們很難回答的問(wèn)題。比如說(shuō)跟汗毛、頭發(fā)、眉毛、睫毛、陰毛、腋毛到底哪些毛有關(guān)系，我們知道有一種病叫雄激素不敏感綜合征。這種病就是雖然有雄激素，但是它的受體都?jí)牧?，所以雄激素完全不起作用。因此我們觀察這些患者就能夠知道完全不依賴(lài)于雄激素的毛發(fā)有哪些了，頭發(fā)、眉毛、睫毛這些人都是有的，所以可見(jiàn)頭發(fā)、眉毛、睫毛是不依賴(lài)于雄激素就生長(zhǎng)的。但是除此以外的毛這些人都是沒(méi)有的，所以身上所有的汗毛、陰毛、腋毛都是跟雄激素有關(guān)的。

比這些雄激素不敏感綜合征完全型的人稍微多一點(diǎn)點(diǎn)雄激素的就是我們正常的女性，正常的女性身上有正常女性分布的陰毛、腋毛和有限的汗毛，當(dāng)然頭發(fā)、眉毛、睫毛是不受影響的。比正常女性再多一點(diǎn)點(diǎn)雄激素的就是我們的多囊卵巢綜合征的病人，這類(lèi)病人的毛發(fā)分布表現(xiàn)為乳頭周?chē)投悄毾旅娴冗@些特殊部位的毛以及其他的毛過(guò)于濃密。比這些多囊卵巢綜合征再多一點(diǎn)點(diǎn)雄激素像腎上腺皮質(zhì)增生或者分泌雄激素的腫瘤病人，她們的毛發(fā)有點(diǎn)接近于男性的分布，甚至還會(huì)有喉結(jié)增大、聲音變粗等現(xiàn)象。那么也就是說(shuō)，多囊卵巢綜合征的雄激素是不會(huì)造成喉結(jié)變大、聲音變粗的，我們一旦觀察到這些現(xiàn)象，就要高度懷疑有其他的分泌雄激素腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生這些病。當(dāng)然比這些病人再多雄激素的就是正常男性了，通過(guò)這一系列不同狀態(tài)雄激素的觀察，我們就知道身上什么樣的毛發(fā)是跟雄激素有關(guān)系，而且是跟什么水平的雄激素有關(guān)系。這個(gè)問(wèn)題通過(guò)這些病人，我們就非常容易解決了。所以性發(fā)育異常的病人為我們的婦科內(nèi)分泌事業(yè)做了許多貢獻(xiàn)，我們當(dāng)然也要感謝他們，病人也是我們學(xué)習(xí)的老師。

總結(jié)一下剛才說(shuō)的婦科內(nèi)分泌就是這四大類(lèi)疾病，月經(jīng)相關(guān)的疾病、絕經(jīng)相關(guān)的疾病、不孕不育和性發(fā)育異常。這些病實(shí)際上就是激素不斷地變化，有的多了激素，有的少了激素，都會(huì)產(chǎn)生各種各樣的疾病狀態(tài)。實(shí)際上再把思路拓寬一點(diǎn)，我們把女性一生當(dāng)中分成了嬰兒期、兒童期、青春期、育齡期、圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期、老年期，那么這些分期根據(jù)是什么呢？表面上是根據(jù)病人的年齡分的，但實(shí)際上是根據(jù)婦科內(nèi)分泌的雌激素的有無(wú)、變化、多少，把女性的一生當(dāng)中分成了這樣幾個(gè)階段，從完全沒(méi)有雌激素的兒童期、幼兒期到開(kāi)始有一點(diǎn)點(diǎn)雌激素但又不完善的青春期，到完善的育齡期，到又開(kāi)始不足的圍絕經(jīng)期，到基本上沒(méi)有了的絕經(jīng)后期以及到?jīng)]有雌激素以后造成嚴(yán)重的退行性變衰老表現(xiàn)的老年期，這些跟婦科內(nèi)分泌關(guān)系都是非常密切的。所以學(xué)好婦科內(nèi)分泌可以讓我們對(duì)女性有更深的了解，也可以讓我們更好地做婦產(chǎn)科，婦產(chǎn)科離不開(kāi)婦科內(nèi)分泌。