編者按：2015年，婦產(chǎn)科學界在臨床、科研的等眾多方面都取得了很大突破，給予我們的臨床醫(yī)生很大鼓舞。歲末年初，中國婦產(chǎn)科網(wǎng)邀請到多位國內(nèi)知名婦產(chǎn)科專家，就2015年婦產(chǎn)科學各領域的發(fā)展和取得的成績進行了盤點。今天我們請到北京協(xié)和醫(yī)院郁琦教授為我們回顧總結2015年內(nèi)分泌學的發(fā)展。

所謂婦科內(nèi)分泌是研究女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的一門學科，婦科內(nèi)分泌問題伴隨女性一生，重視并有效處理相關問題，是改善女性生活品質、提高女性生命質量的有效途徑之一。因此，近年來對于婦科內(nèi)分泌的重視度也是逐步提高，實際上，婦科內(nèi)分泌疾病已經(jīng)成為婦科門診中的主要病種?；仡?015婦科內(nèi)分泌學的發(fā)展，雖然疾病種類紛繁復雜，但究其根本，從臨床治療角度婦科內(nèi)分泌主要仍涉及以下四大類疾病：

一、月經(jīng)相關疾病：發(fā)生比較普遍，包括現(xiàn)在比較熱門的多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、卵巢早衰、各種閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂等等。

1. 多囊卵巢綜合征：可以用一個詞來形容多囊卵巢綜合征，就是“詭異”，這是一個非常奇特的病。當你面對一組具有多種表現(xiàn)的多囊卵巢綜合征的患者的時候，你可能很難想象這些人患有同一種疾病。多囊卵巢綜合征的最大特點就是臨床表現(xiàn)、體征、輔助檢查和實驗室檢查的異質性。此外，診斷標準五花八門，各個國家及眾多國際組織都制定了不同的診斷標準。最重要的問題是，此病是無法治愈的，這一點應該牢記，明白治不好才能堅持治療，控制其發(fā)展。對于這個熱門疾病，很多臨床研究工作者非常熱衷于其病因學探究，但是目前看來，病因學探究已經(jīng)到了一個“死胡同”，再往前走可能非常困難。從遺傳學和環(huán)境因素的研究，都未能發(fā)現(xiàn)明確的病因，但是可以確定，生活方式扮演了非常重要的角色。所以對于此病，應該明白：此病是無法治愈的，現(xiàn)在所有的方法都不是為了治療疾病本身，而是控制由多囊卵巢綜合征帶來的問題，對患者應該有長遠的治療規(guī)劃和策略，而非僅僅局限于促生育治療，其實在多囊卵巢綜合征諸多問題里，不育的問題可能是最容易解決的，疾病的長期危害才是最重要的。目前專家共識也已逐漸完善，處理策略主要是改善生活方式，長期控制肥胖，同時規(guī)律月經(jīng)，病控制高雄癥狀，對于有生育要求者進行合理促排卵等等，大的原則把握好了，具體治療也會變的相對簡單。

2. 異常子宮出血概念的引入：異常子宮出血是對各種不同于正常月經(jīng)狀態(tài)的描述，是由FIGO國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟提出的標準，在2015年由中華醫(yī)學會引入到中國，它將各種來源于子宮腔的異常出血分為有結構性改變和無結構性改變兩種。與過去所熟知的以器質性和功能性分類的方法相比，最大的優(yōu)勢在于，無結構性改變的異常子宮出血基本上可以用藥物治療，有結構性改變的異常子宮出血絕大部分需要進行手術治療。因此，新的分類方法能最大限度面向治療，所以在基層醫(yī)院，醫(yī)生執(zhí)行比較容易，知道什么時候可以繼續(xù)藥物治療，什么時候需要手術治療等。

在異常子宮出血中，也對正常月經(jīng)的定義進行了比較顛覆性的更改。將月經(jīng)的正常出血量從原來的20-60ml更改為5-80ml，主要是針對國內(nèi)普遍存在的對月經(jīng)量過少的擔憂，這是大眾的認知誤區(qū)，總認為月經(jīng)是跟大、小便一樣的排泄物，里面含有某種毒素，需要排出去，從很多老百姓對月經(jīng)的描述比如“倒霉”之類可以看出，他們認為月經(jīng)是不好的。其實，月經(jīng)本身就是血和少量子宮內(nèi)膜組織細胞碎片，所以月經(jīng)量少就是出血少，出血少本身并沒有什么危害，因此，這一改變可能會扭轉大家對于月經(jīng)量的看法。

二、絕經(jīng)相關疾?。焊昶诎Y狀和絕經(jīng)后的各種衰老，包括骨質疏松、心腦血管疾病，以及與雌激素缺乏相關的各種老年慢性代謝性疾病和泌尿生殖道萎縮問題，隨著人類平均壽命的增長，此類問題也將越來越突出。隨著《絕經(jīng)期管理與激素補充治療臨床應用指南》和相關流程的規(guī)范的制定完善，全國范圍內(nèi)的絕經(jīng)管理工作逐步深入推廣。中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會絕經(jīng)學組的各位專家在長期的工作當中，針對目前可采用的針對絕經(jīng)不同情況的治療更年期的藥物，提出了相關的用藥指導建議。這樣，絕經(jīng)指南、管理流程和各種藥物的臨床用藥指導建議都達到了相對完善的程度。絕經(jīng)學組成員在全國范圍內(nèi)大力推動各個醫(yī)院更年期門診的建立，同時在對大眾教育、患者教育和醫(yī)務人員更年期教育方面也投入了很大精力。對于更年期患者來說，其實最欠缺的就是對于絕經(jīng)問題的認知不足，因此，我們的主要精力和工作重心都放在了大眾的教育上面，目的是提高絕經(jīng)婦女本人及家屬對于絕經(jīng)的整體認知。我國人口眾多，絕經(jīng)女性人口已超過2億，而且每年以一千萬左右速度增加，未來5-10年，是中國更年期女性人口增加的高峰時段，這給醫(yī)生帶來了很大的壓力，我們需要了解并解決她們的問題，提高老年婦女的生活質量。

三、生育相關問題：不孕不育這一類疾病也是婦科內(nèi)分泌體系當中的一個重要組成部分，其中包括試管嬰兒以及試管嬰兒前的多種促生育措施，包括促排卵治療和輸卵管的各種檢查和治療也都在婦科內(nèi)分泌醫(yī)生的指導之下進行。在中國，人們對于繁衍后代的要求向來是非常強烈的，不論在古代還是現(xiàn)代，生育問題一直被高度重視。針對不孕不育，制定了相關的指南，并在全國范圍內(nèi)進行的相關指南的普及工作。試管嬰兒是不孕不育治療的終極手段，在國內(nèi)發(fā)展較快，實際上，我們國內(nèi)試管嬰兒中心的規(guī)模、設備以及成功率，已經(jīng)趕上并且超過了很多國外中心的水平，在這方面中國并不落后。相關法規(guī)的制定也逐步完善，倫理、法規(guī)、道德以及病人安全性等等問題，是大家現(xiàn)在所比較關注的。技術問題現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到到達一個平臺，無論是藥物還是實驗室培養(yǎng)技術，都很難突破。目前的關注點主要是集中于一些特殊類型的患者，比如：卵巢功能減退，反復試管嬰兒種植失敗，子宮性不育等，都是輔助生殖技術目前所關注的。尤其是最近國家放開了二胎政策，大量高齡不育的病人涌入到各個生殖中心以及婦科內(nèi)分泌門診，尋求再次生育的可能。醫(yī)生在接診此類病人過程當中千萬不要忘記，實際上，40歲以上女性懷孕幾率不大，病人本人可能不知道這些概率，但是醫(yī)生是要知道的。特別要強調(diào)的是，醫(yī)生不要把自己當做送子觀音，應該讓能夠健康生育的人去生育，不要鼓勵本來不可能懷孕或者懷孕以后可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的人去懷孕，還是要做好各種準備工作，讓病人有良好的心理和生理狀態(tài)再試孕。醫(yī)生更要把相關危害以及成功率的真實情況告知病人，才能夠更好的為病人服務。

四、發(fā)育相關問題：特別是性發(fā)育的問題，各種兩性畸形都屬于婦科內(nèi)分泌研究范疇。雖然不是常見病，但是所引發(fā)的婦科內(nèi)分泌的相關問題，讓我們更加了解激素對于這類疾病起到的重要作用。

婦科內(nèi)分泌疾病一直是婦產(chǎn)科醫(yī)生比較困惑的，很多人不重視，當碰到問題時又無從下手，不知道如何處理，這是普遍存在的現(xiàn)象。今年工作重點是在已有規(guī)范、指南、共識和指導建議等基礎之上，特別加強婦科內(nèi)分泌領域的培訓工作，讓婦產(chǎn)科醫(yī)生都對婦科內(nèi)分泌有一定了解。婦產(chǎn)科門診除了炎癥、生育以及腫瘤問題以外，其它的都與之相關。即使是炎癥，其中的老年性陰道炎、幼女性性陰道炎等等也正是雌激素缺乏所造成的。腫瘤看似與婦科內(nèi)分泌領域無關，但是很多子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生不正是由于多囊卵巢綜合征等長期缺乏孕激素的疾病所造成的嘛？很多生殖系統(tǒng)腫瘤自身可以產(chǎn)生激素，引起內(nèi)分泌問題，所以這些都是值得重視的。

我們需要加強培訓工作，使廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生具有一定的婦科內(nèi)分泌知識，提高婦科內(nèi)分泌疾病診療水平，以便能更好的處理在臨床中遇到的問題，這是我們要做的非常重大的工作。2016年，將會召開全國的婦產(chǎn)科大會，希望大家參加。這次大會的婦科內(nèi)分泌和絕經(jīng)分會場將包括婦科內(nèi)分泌以及更年期、不孕不育和月經(jīng)相關疾病等等。除了大會和培訓以外，在醫(yī)院內(nèi)部進行院內(nèi)教育也十分值得重視，應盡可能在各個醫(yī)院開設婦科內(nèi)分泌和更年期的門診，更好地推動工作進展。