堅(jiān)持理性思維，以問題為導(dǎo)向，解決多囊卵巢綜合征
2019年已經(jīng)過去，2020年轉(zhuǎn)瞬到來，在過去的一年中，婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域有許多進(jìn)展。眾所周知，婦科內(nèi)分泌主要包括月經(jīng)、性發(fā)育、生育（不孕不育）和更年期絕經(jīng)管理四方面內(nèi)容。月經(jīng)是所有女性一生中都會面臨的問題，實(shí)際上，女性一生當(dāng)中，或多或少都會遇到月經(jīng)異常，即所謂的異常子宮出血。在諸多導(dǎo)致月經(jīng)異常的疾病中，目前比較熱門的是多囊卵巢綜合癥。目前來講，多囊卵巢綜合癥的診治正逐漸回歸到理性的思維方式，大家不再好高騖遠(yuǎn)的進(jìn)行病因和發(fā)病機(jī)制的探索和深入研究，而是逐漸冷靜下來，以癥狀為導(dǎo)向進(jìn)行診斷和治療。多囊卵巢綜合征主要依據(jù)癥狀進(jìn)行診斷，即以月經(jīng)失調(diào)、高雄、多毛、痤瘡等癥狀作為診斷依據(jù)。同時(shí)，臨床治療同樣以癥狀為導(dǎo)向，致力于治療和解決月經(jīng)紊亂、高雄、肥胖、胰島素抵抗、代謝和生育等問題，而非致力于解決或探究卵巢多囊本身，因?yàn)殛P(guān)于卵巢多囊病因和發(fā)病機(jī)制等問題，目前尚無答案，而患者癥狀卻一直客觀存在。因此，堅(jiān)持理性思維，以問題為導(dǎo)向，才是多囊卵巢綜合癥的解決之道。
面對現(xiàn)實(shí)、回歸理性，追求患者利益最大化
關(guān)于不孕不育的問題，大家首先想到試管嬰兒，2019年，我們從更加理性的角度重新認(rèn)識了這些問題。目前，大量的所謂高齡卵巢功能衰退患者涌到婦科內(nèi)分泌醫(yī)生這里，以求解決生育問題，但這些高齡患者卵巢功能已衰退，是否真需要立即做試管嬰兒？做試管嬰兒對她們有何好處？我們尚需要以更理性的角度去思考該問題。針對沒有不育指征、沒有試管嬰兒適應(yīng)證的患者，僅僅是高齡和卵巢功能衰退，在其輸卵管暢通、男方精液正常的情況下，其自然妊娠率并不比試管嬰兒低，甚至比試管嬰兒妊娠率略高，所以，我們應(yīng)回歸理性，試管嬰兒是解決需要做試管嬰兒的患者不育問題的手段，而對于卵巢衰退患者，沒有任何有效辦法提高、恢復(fù)已衰退的卵巢功能。因此，我們應(yīng)面對現(xiàn)實(shí)、回歸理性，以正確的方式實(shí)現(xiàn)患者利益做大化，以科學(xué)、合理的方式解決患者問題。
盡醫(yī)務(wù)工作者本分，堅(jiān)守倫理道德底線
2019年生殖領(lǐng)域比較熱門的話題是關(guān)于倫理方面的。年初的基因編輯嬰兒風(fēng)波令人記憶猶新，對生殖細(xì)胞進(jìn)行基因編輯，這在世界范圍內(nèi)尚數(shù)首例，該事件是否應(yīng)該做以及該事件的結(jié)果在業(yè)界引起了廣泛討論。目前，業(yè)界內(nèi)一般認(rèn)為不該進(jìn)行基因編輯，尤其是改變?nèi)祟愡z傳方式，這是冒天下之大不韙的，因此，作為一名生殖人，需要具備正常的思維方式、具有回歸理念的概念，不可突破倫理底線。
除了基因編輯事件外，目前各個(gè)中心甚至司法系統(tǒng)均面臨巨大的挑戰(zhàn)，即存留胚胎的相關(guān)問題，如存留胚胎應(yīng)該保存多久、胚胎是物還是人、是否應(yīng)該有繼承權(quán)利等，以上問題在整個(gè)政界、司法界和生殖界均引起了熱烈的討論。因?yàn)椴粩嘤胁挥颊叻驄D想拿走存留的胚胎，也有不育夫婦因意外去世后，其長輩或者其他家屬想拿走胚胎，同時(shí)還有父母去世后，有些人想利用胚胎繼承親屬遺產(chǎn)，以上問題均是前所未有的，這是醫(yī)學(xué)和科學(xué)進(jìn)步帶來的新的倫理和法律問題，需要我們認(rèn)真思考，甚至從國家層面盡快提供解決之法。
總之，在生殖領(lǐng)域，大家仍需要回歸理性，不可自夸自大，作為醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)盡其的本分，堅(jiān)守醫(yī)務(wù)工作者的倫理道德底線，解決患者問題。
婦科內(nèi)分泌工作獲國際廣泛認(rèn)可，加強(qiáng)宣教，科學(xué)進(jìn)行絕經(jīng)期管理
2019年在更年期和絕經(jīng)管理方面，我們也取得了重大進(jìn)展，中國非常榮幸的成為亞太絕經(jīng)聯(lián)盟的主席國，這是我國廣大醫(yī)務(wù)工作者，特別是婦科內(nèi)分泌和更年期領(lǐng)域的專家們堅(jiān)持不懈努力工作的結(jié)果，我們的工作獲得了國際上的廣泛認(rèn)可。
目前，由于我國絕經(jīng)管理領(lǐng)域發(fā)展起步較晚，發(fā)展仍然相對落后，國人對于激素的天然恐懼心理，是廣泛開展絕經(jīng)管理工作中的巨大阻礙。事實(shí)上，激素分為很多種，不僅包括生殖方面的雌激素、孕激素，還有腎上腺激素、甲狀腺激素、胰島分泌的胰島素等，各種不同的激素各司其職。大家普遍擔(dān)心激素發(fā)胖問題，實(shí)際上只有極少數(shù)激素具有發(fā)胖功能，其他大多數(shù)激素與胖瘦并無關(guān)系。因此，我們?nèi)孕枥^續(xù)加大科普和大眾教育工作，消除大眾對激素的恐慌心理及其他擔(dān)憂，對廣大醫(yī)務(wù)工作者、患者及大眾做好科普教育工作，正確認(rèn)識更年期、絕經(jīng)和激素。眾所周知，所有的生物、生物體在世界上存在的主要甚至唯一目的就是繁殖，擴(kuò)大自己的基因拷貝。自本世紀(jì)以來，之所以存在諸多絕經(jīng)和更年期相關(guān)問題，并非因?yàn)楝F(xiàn)在人更加?jì)蓺猓荒軌虺惺芨昶?，而是人類壽命已普遍延長，人類在絕經(jīng)后仍可生存30到40年，絕經(jīng)后存活時(shí)間超過原來認(rèn)為最長的育齡期，成為女性一生當(dāng)中最長的一個(gè)階段，這是翻天覆地的變化。由于人類對長壽孜孜不倦的追求，絕經(jīng)后更年期女性處于無生育能力、無雌激素的不正常狀態(tài)。人體所有器官中，卵巢是第一個(gè)衰退乃至衰竭、完成歷史使命不再工作的器官。隨著年齡的增長，還有其他器官陸續(xù)衰退、衰竭、失去功能，比如關(guān)節(jié)功能、甲狀腺功能，臨床相應(yīng)的替換金屬關(guān)節(jié)、補(bǔ)充甲狀腺激素進(jìn)行治療，還有部分糖尿病患者注射胰島素，對于以上醫(yī)療操作，大家都欣然接受，但是甲狀腺激素、胰島素難道不是激素么？對于這些激素大家都沒有異議，那么卵巢功能衰退了，補(bǔ)充雌激素難道不是天經(jīng)地義的么？大家應(yīng)該從簡單的邏輯、倫理和理性思維方式去考慮問題，不要把事情想象的過于復(fù)雜。在臨床醫(yī)療過程中，醫(yī)生會依據(jù)指南掌握好用藥的適應(yīng)證、禁忌證、慎用情況等診療路徑，來指導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者更好的應(yīng)用絕經(jīng)激素治療，針對部分有禁忌證不能使用雌激素進(jìn)行治療的患者，也有一些非激素的藥物進(jìn)行相關(guān)癥狀的緩解治療。
總之，作為醫(yī)務(wù)工作者，我們有能力、有辦法解決更年期問題，緩解近期更年期癥狀，預(yù)防遠(yuǎn)期可能會出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松等嚴(yán)重并發(fā)癥。
2019年，婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域整體有了很大的進(jìn)展，我們相信，2020年，還會有更多的成果、更多的理念、更多的進(jìn)步。在婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域，希望我們能共同努力。由于我們中國爭取到了亞太絕經(jīng)聯(lián)盟的主席國，2020年我們也將努力開展重要工作，充分準(zhǔn)備，積極開通征稿，在2021年年初，在中國召開下一屆的亞太絕經(jīng)聯(lián)盟年會，希望廣大醫(yī)務(wù)工作者們，積極投稿，期待在2021年3月，在杭州跟大家見面，共襄盛舉，辦好新一屆國際盛會！
專家介紹
郁琦教授
醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科（學(xué)系）副主任，婦科內(nèi)分泌與生殖中心主任。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會絕經(jīng)學(xué)組組長，中國醫(yī)藥教育協(xié)會生殖內(nèi)分泌專業(yè)委員會主任委員，亞太絕經(jīng)聯(lián)盟主席，國際絕經(jīng)學(xué)會《Climacteric》雜志副主編。
