郁琦教授指出，多囊卵巢綜合征是一個病因不清、發(fā)病機制不明且不可治愈的疾病，但實際上多囊卵巢綜合征所帶來的問題是有安全可控的方法加以解決的，不是一個大的問題。但是大家需要對這個疾病有清醒的認識，它的發(fā)病率很高，育齡婦女高達6%-10%，并且在女性生命周期的各個階段都會對健康造成影響，包括青春期、育齡期、圍絕經期甚至絕經后。

說到青春期的多囊卵巢綜合征，首先郁琦教授要給大家糾正一個誤區(qū)，大家貌似以為青春期患多囊卵巢綜合征的人極多，因為90%以上青春期的女孩，多多少少都會表現(xiàn)出多囊卵巢綜合癥的癥狀，比如痤瘡（又叫青春痘），幾乎每一個女孩在青春期都會長痘，而且青春期開始的時候月經往往并不規(guī)律，所以痤瘡加上月經失調，這兩點就可以診斷為多囊卵巢綜合征了。但是十幾歲的年齡正處于青春期，雖然有類似多囊卵巢綜合征的表現(xiàn)，實際上她們之后真正患有多囊卵巢綜合征的比例并不高，大概在6%-10%左右。所以郁琦教授強調對于青春期的女孩不要輕易診斷為多囊卵巢綜合征，但對于月經紊亂較嚴重、臉上的痘和身上的毛較異常的情況，還是要給予解決問題，原則就是“只做不說”，不要輕易診斷為多囊卵巢綜合征。

青春期之后的育齡期是需要對多囊卵巢綜合征重視的階段，這個階段就診人群龐大，就診頻率高。育齡期涉及到生孩子的問題，所以很多醫(yī)生把注意力僅放在了懷孕這一點上，而忽略了因多囊卵巢綜合征導致的肥胖、胰島素抵抗、糖耐量異常等一系列的問題，實際上嚴重肥胖、患有糖尿病或者胰島素抵抗這樣的人群是不適合懷孕的。所以在育齡期最為主要的是把月經調整規(guī)律，解決高雄癥狀及多毛痤瘡等問題，調整成適合懷孕的狀態(tài)后再讓患者去懷孕。

圍絕經期是大家容易忽視的一個階段，通常情況下卵巢里的卵泡在三個月之前開始發(fā)育，成千的卵泡蠢蠢欲動發(fā)育長大，但在生長過程中每一天逐漸被淘汰，最后只有一個卵泡發(fā)育成熟排出，并與男方的精子結合形成新的生命。但由于多囊卵巢綜合征這個“選擇障礙”，很難形成成熟的優(yōu)勢卵泡，無法排卵，從而導致內分泌的結局是長期處于只有雌激素，沒有孕激素的狀態(tài)。女性40歲之后卵巢的儲備功能下降，多囊卵巢綜合征似乎自然緩解，但是從青春期到育齡期幾十年長期處于只有雌激素沒有孕激素的狀態(tài)，使得子宮內膜在圍絕經期這個階段容易發(fā)生病變，即我們通常所說的“子宮內膜癌”。子宮內膜癌的形成不是一蹴而就的，而是經過幾十年時間，從單純增生、復雜增生這種不伴不典型增生到不典型增生，逐漸地癌變。因此到了40歲以后，子宮內膜癌就進入到了高發(fā)階段，這也是多囊卵巢綜合征導致的一個結果。

除了癌變，郁琦教授還強調另一類問題也需要重視，它的發(fā)生率比子宮內膜的癌變更高，而且?guī)缀踉谒械亩嗄衣殉簿C合征患者中都會出現(xiàn)，這就是40歲之后逐漸出現(xiàn)的如糖尿病、高血壓等代謝問題。這里郁琦教授特別指出了雄激素的測定有時候并不能說明問題，很多人雖然滿臉是痘，身上多毛的情況也比較嚴重，但是抽血檢查雄激素并不高，這種情況臨床上比比皆是，因此，這就意味著抽血檢測的雄激素并不能夠真正反映真正的雄激素活性。其實多囊卵巢綜合征病人的雄激素水平并不都會特別高，很多甚至在正常范圍之內；但雄激素活性可能比其機體所需的高了一點點，但長期的內分泌改變就可能產生不良影響，比如造成血脂和肝酶的改變，所以多囊卵巢綜合征病人是非酒精性肝硬化的高發(fā)人群，也就意味著肝癌的發(fā)生率會明顯地增加。這一系列的代謝問題給患者健康帶來的危害還是很大的，從四十多歲延續(xù)到五十歲、六十歲，再加上進入絕經期，沒有了雌激素的加持，那么整體的內分泌紊亂就會越來越嚴重。所以對于多囊卵巢綜合征的病人來說，即使進入了圍絕經期，卵巢功能已衰竭，但它所帶來的健康危害還會持續(xù)下去。到了老年的時候，患糖尿病、高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、心梗等的發(fā)生率是明顯高于沒有患多囊卵巢綜合征的女性的。

多囊卵巢綜合征影響女性一生的健康，很多臨床醫(yī)生和病人會糾結到底是不是多囊卵巢綜合征，其實診斷多囊卵巢綜合征極其簡單，按照最新的多囊卵巢綜合征診斷方法其實就兩條：一是月經紊亂，二是有多毛、痤瘡等高雄表現(xiàn)。當然還要排除引起月經紊亂、月經稀發(fā)的其他原因。

多囊卵巢綜合征雖是不可治愈的，但它所帶來的問題都是可以解決的。不管是哪個階段的問題，作為醫(yī)生都應該為患者予以解決。除了上面所提及的幾大問題，另外一個問題就是心理問題。很多多囊卵巢綜合征病人由于出現(xiàn)肥胖、多毛、痤瘡、月經不調、生育等問題會有些自慚形穢，社會認同度低，周圍的人漸漸離她遠去，她就會進入到一種焦慮甚至抑郁的狀態(tài)。

作為臨床醫(yī)生，多囊卵巢綜合征的診斷和治療是不可分割的，都應該以問題為導向，診斷是否為多囊卵巢綜合征不是最主要的，最主要的解決患者月經紊亂、不孕癥、肥胖、代謝問題、心理問題這五個問題。多囊卵巢綜合征既然是治不好的，那就把所有的問題控制好，解決好，讓她回歸成為正常的女性。

郁琦教授指出，目前臨床上遇到的大部分病人，都是為了生育需求來尋求幫助的。對這些患者進行促排卵之前，一定要明確是否是適合懷孕的狀態(tài)。只有在不胖不瘦，沒有痤瘡、多毛，月經規(guī)律，胰島素、血糖、肝功能以及血脂水平都基本正常，這樣才是適合懷孕的狀態(tài)。否則，各種妊娠并發(fā)癥的風險是很高的，這是非常需要注意的，盡量不要給產科的兄弟姐妹制造麻煩，從這個角度來說，就不應該讓中/重度肥胖的女性懷孕。

對于多囊卵巢綜合征的病人，要做一些基本的檢查以進一步明確患病的程度，首先，測量體重和身高，第二，看臉上、身上是否有痘，乳周和臍下是否有長毛，來判斷是否有高雄癥狀，再者就是看是否存在胰島素抵抗，有沒有糖尿病，血脂、肝功等是否有問題。如果存在問題，那么實際上目前狀態(tài)是不適合懷孕的，需要進行調理。針對每一種問題都有相應的調理辦法，高雄狀態(tài)、月經失調，毫無疑問就是選用口服避孕藥；如果只是月經失調，那么采取孕激素周期治療；對于代謝的問題，需要指導病人進行減肥，包括常用的低熱量飲食方法、低碳水化合物飲食方法、運動等等。如果在減肥的過程中病人已經患有糖尿病或胰島素抵抗，則需要做相應的藥物治療，在臨床上可以使用二甲雙胍、匹格列酮、格列酮這些增加胰島素敏感性的藥物。當然還需要營養(yǎng)科和內分泌科的協(xié)助，共同將患者調理成適合懷孕的狀態(tài)后再去懷孕。

當患者達到適合懷孕的狀態(tài)后，下一步需要做的就是調整排卵，關于促排卵方案有很多種，但對于多囊卵巢綜合征的患者來說，口服一線促排卵藥物是可以達到促排卵的效果的，通常用的有來曲唑、克羅米芬，或者聯(lián)合二甲雙胍使用。如果口服促排卵藥物不起作用，依然不能排卵，那么可以采用促性腺激素促進排卵，或者進行輔助生殖，這兩種都是使用促性腺激素，也就是FSH、LH或者兩者的合劑進行促排卵治療。郁琦教授特別指出多囊卵巢綜合征在輔助生殖中特別容易發(fā)生非常嚴重的并發(fā)癥，叫卵巢過度刺激綜合征，在促排卵的過程中需要非常小心。

原則上講，到圍絕經期即40歲以后就不適合開始使用口服避孕藥了，實際上，如果女性在40歲之前一直在使用口服避孕藥，原則上是可以使用到45歲的；如果40歲之前一直沒有用過口服避孕藥，就不適合開始使用了。這個年齡段更多的會采用孕激素周期治療來調整控制月經周期直至絕經，否則子宮內膜還是容易發(fā)生病變。

雄激素過高是造成多囊卵巢綜合征不良臨床表現(xiàn)的主要原因。雄激素是促進男性性器官成熟以及第二性征的出現(xiàn)，維持男性正常的性欲以及生殖功能的一個激素，但是女性也會產生雄激素，雄激素對女性也非常重要，但是過多是不行的，如果雄激素過高，就會造成一系列病理的改變。雄激素過高是一個長年累月的過程，最多的臨床表現(xiàn)為皮膚的損害，比如痤瘡、多毛，再有就是代謝方面的問題，進而會出現(xiàn)肥胖，會得胰島素抵抗，糖尿病，膽固醇、甘油三酯升高等，所以控制多囊卵巢綜合征的關鍵是控制雄激素。

控制雄激素最常用的簡單方法就是口服避孕藥，它主要抑制中樞產生的卵泡刺激素和黃體生成素。但卵泡不生長會缺乏雌激素進而出現(xiàn)低雌的癥狀，因此口服避孕藥中又加了一點雌激素來彌補卵泡不長所帶來的雌激素低的問題。經過長時間的發(fā)展，目前口服避孕藥里孕激素和雌激素的比例和種類等越來越完善，安全性和有效性也都有保障，大家可以放心服用。

避孕藥的主要作用，第一，自然是避孕，第二，調整月經，第三是抗雄。郁琦教授勸導大家不要談激素色變，要正確面對多囊卵巢綜合征。既然激素紊亂，就需要實施“撥亂反正”的治療措施，抑制異常的激素，進而抑制卵巢中混亂分泌的雄激素，代以藥物中的雌激素來起到應有的作用。所以在沒有禁忌的情況下，口服避孕藥是可以長期使用的。尤其對于已經完成生育計劃或者暫時沒有生育計劃的多囊卵巢綜合征的人群來說，避孕藥是比較適合的。不適合或不需要使用口服避孕藥的患者，可以采用孕激素進行周期治療，比如如果只是月經紊亂，并沒有高雄的癥狀，可以每個月吃十天或者十四天孕激素，將月經調整規(guī)律。

整體來說，藥物的治療與控制是一個長期的過程，需要每年進行體檢，醫(yī)生將會很好地掌控藥物的適應證與禁忌證，對大家進行一個長期的健康管理。

   醫(yī)學博士，教授

   主任醫(yī)師，博士生導師

• 北京協(xié)和醫(yī)院婦科內分泌與生殖中心教研室主任、學科帶頭人

  
  

• 亞太絕經聯(lián)盟前任主席，國際絕經學會《Climacteric》雜志副主編

  
  

• 中華醫(yī)學會婦產科學分會絕經學組組長，中國醫(yī)藥教育協(xié)會副會長，中國醫(yī)藥教育協(xié)會生殖內分泌專業(yè)委員會主任委員，中國老年保健學會婦科內分泌與更年期分會主任委員，中國婦幼健康研究會生殖內分泌專委會副主任委員

  
  

• 《中華婦產科雜志》、《中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志》、《實用婦產科雜志》、《中國實用婦科與產科雜志》、《生殖醫(yī)學雜志》編委

  
  

• 從事婦科內分泌工作30余年，進行不育和輔助生育、月經相關疾病、絕經管理和性發(fā)育異常等的臨床和科研。承擔包括國家自然科學基金和十五、十一五、十二五、十三五、十四五科技攻關課題在內的多項相關科研課題，發(fā)表論文200余篇