隨著《中國(guó)絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南2023版》的發(fā)布，想必大家一定想知道新舊指南有哪些不同？更新的目的和意義是什么？如何理解絕經(jīng)管理等，為此，婦產(chǎn)科網(wǎng)很榮幸地邀請(qǐng)到本指南的通訊信作者和責(zé)任執(zhí)筆專家——北京協(xié)和醫(yī)院郁琦教授，為大家答疑解惑。

新指南的變化和重要性

目前我國(guó)正在面臨人口老齡化的問題，國(guó)家對(duì)更年期的管理也越來越重視，更年期門診及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員逐漸增加。但在絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療的實(shí)施過程中，許多基層醫(yī)生，特別是更年期門診的醫(yī)生，甚至患者，經(jīng)常提出疑問。另外，醫(yī)生們?yōu)榱四軌蜻M(jìn)行正確的臨床決策，對(duì)于臨床指導(dǎo)意見也有更加迫切的需求?；诖耍瑢＜覀冞M(jìn)行《中國(guó)絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南》的修訂與編寫。新指南用充分的證據(jù)做支撐為更年期門診的醫(yī)務(wù)工作者答疑解惑。

提到新指南與原指南的變化，郁教授指出，二者主體內(nèi)容基本一致，新指南最大的變化是增加了更多的證據(jù)支持。新指南中每個(gè)結(jié)論都是經(jīng)過廣泛的證據(jù)收集和梳理得出的，有強(qiáng)有力的科學(xué)證據(jù)作為支撐，讓醫(yī)生在臨床決策中可以有章可循，有據(jù)可依。如，原指南“禁忌證”中的血卟啉病、耳硬化癥、腦膜瘤被刪除，在新指南中被列入“慎用情況”，使禁忌證由8條變成了6條。因有大量的有科學(xué)證據(jù)作為支持，患者如患有上述疾病，更年期門診醫(yī)生在與相關(guān)科室醫(yī)生充分溝通確認(rèn)后，在使用絕經(jīng)激素治療建議的藥物組合和劑量的前提下，不會(huì)給患者帶來更加嚴(yán)重的問題。

總體看，新指南更加貼近臨床實(shí)際需求，更接地氣，有更好的操作性。

正確認(rèn)識(shí)絕經(jīng)管理

目前很多人對(duì)于絕經(jīng)管理存在著誤區(qū)，不重視絕經(jīng)管理。實(shí)際上絕經(jīng)帶來的問題是深入而廣泛的，特別是老年慢性代謝性疾病，包括骨質(zhì)疏松、心血管疾病、神經(jīng)退化、認(rèn)知功能下降等等，這些疾病一旦發(fā)生就幾乎沒有好辦法進(jìn)行彌補(bǔ)和治療。目前最強(qiáng)有力的方式是預(yù)防此類疾病的發(fā)生。我們對(duì)于絕經(jīng)管理的理念與中醫(yī)“上醫(yī)醫(yī)未病之病”的理念一致，即預(yù)防重于治療。

女性在進(jìn)入更年期以后就應(yīng)該進(jìn)行全方面的健康管理，所以絕經(jīng)管理就顯得尤為重要。除了醫(yī)療方式干預(yù)外，還需要進(jìn)行生活方式管理。對(duì)于更年期門診的醫(yī)生來說，不僅要學(xué)會(huì)如何應(yīng)用絕經(jīng)激素治療，更重要的是如何給患者提供一個(gè)全方位的管理方式，包括合理運(yùn)動(dòng)、控制飲食，定期體檢等。只有在全方位的自我管理基礎(chǔ)之上，絕經(jīng)激素治療的干預(yù)方式才能真正起作用。郁教授強(qiáng)調(diào)絕經(jīng)管理是一個(gè)整體，不僅僅是醫(yī)療干預(yù)。

大趨勢(shì)下絕經(jīng)管理的需求逐增

由于指南的篇幅所限，指南中每一句話都經(jīng)過反復(fù)推敲，并由大量檢索的文獻(xiàn)和科學(xué)證據(jù)濃縮凝聚而成?；鶎俞t(yī)生按照指南的指導(dǎo)意見去做，對(duì)患者的健康狀況有益。當(dāng)然，濃縮的建議看起來可能不易理解，為了幫助大家更好地理解和執(zhí)行，目前專家們正在著手編撰指南解讀一書，除了解讀條文外，每一部分都會(huì)加入病例，幫助醫(yī)務(wù)人員消化和理解。

期待這本書未來對(duì)大家的臨床實(shí)踐有更好的指導(dǎo)作用，同時(shí)也能解答同行的困惑，讓大家在工作中更有底氣！