首先，郁琦教授將婦科內分泌問題概括為以下四個方面：

1）性發(fā)育異常，各種類型的兩性畸形問題；

2）月經相關疾病，各種異常子宮出血，如多囊卵巢綜合征和高泌乳素血癥等；

3）不孕不育問題；

4）更年期絕經相關問題。

郁琦教授認為，2022年婦科內分泌領域無論是學術研究，還是認知理念的推廣都取得了長足的進展，并逐一展開講述。

一）從性發(fā)育異常來說，最為主要的進展是“葛氏協(xié)和性發(fā)育異常分類方法”的確立。

“葛氏”指的是我國婦科內分泌奠基人、創(chuàng)始人北京協(xié)和醫(yī)院葛秦生教授，葛教授根據(jù)大量的臨床經驗和分子生物學研究進展提出了“葛氏協(xié)和性發(fā)育異常分類方法”。該分類法將性發(fā)育異常分為性染色體異常、性腺異常和性激素異常三大類，直觀易懂、簡潔實用，并不斷在全球和全國進行推廣，2022年這一分類法得到了國際上的肯定和認可，并逐步在臨床上進行應用和推廣。

通過不斷研究，已經發(fā)現(xiàn)了更多與性發(fā)育有關的基因，利用基因芯片診斷和分類的嘗試正在進行。

二）月經相關疾病方面，國際國內都有新的進展，比如名詞的規(guī)范化。

關于正常月經的界定標準，經過國際上不斷地更新和規(guī)范后，根據(jù)國際最新標準，結合國內的現(xiàn)實情況，國內也進行了總結和規(guī)范化：

1）月經周期依舊認為是28±7天，這樣比較直觀，符合國內28天一個周期的思路，大家也比較容易計算。

2）經期長度，如果月經出血時間＞7天是異常的，經期長度的低限取消，不判斷為異常。

3）對于月經量多的界定也有了新的概念，是以病人的主訴為主要依據(jù)，病人覺得月經量多就是多了，需要治療，而不再是以前的80毫升以上的標準。原因很簡單，因為月經的經量很難判斷，具體多少毫升無法計算，所以不再具體計算月經量，而是如果月經量多了對病人的工作生活造成了影響，病人覺得是一個問題了，那就是問題了；月經量少的標準取消了，不再判斷月經量是否過少。

4）關于月經的規(guī)律性，指南仍然采用相鄰月經周期的長度變化不大于7天，且沒有經間出血。

郁琦教授認為中國女性最糾結的問題是“月經量”的多少。傳統(tǒng)觀念總是認為經血是要“排毒”的，月經量少不好，在門診也經常會遇到因月經量少來看病的患者。郁琦教授說其實經血里并沒有所謂毒素，月經量少，不是因為有血產生了排不出來，而就是產生的血少，出血少應該是件好事。如果不是因為結核、感染等情況引起月經量少，也沒有生育要求的話，其實完全不用理會。當然，如果是由于生殖道梗阻造成血流不出來，郁琦教授強調這是需要看醫(yī)生的！這種情況是有特別征象的，比如周期性腹痛。郁教授強調月經量多才是真需要解決的問題！出血多，怎么都不是一件好事！只要月經周期是正常的、規(guī)律的，只是經量少了一些，大多數(shù)情況下是不需要治療的。

異常子宮出血，跟正常的月經不一樣，正常的月經包括月經周期、經期、月經量和規(guī)律性，大家可以通過以上幾方面對月經正常與否做出判斷。

從臨床醫(yī)生的角度來說，郁琦教授認為概念應該得到改變，制定了這樣的標準以后，領域中諸多學術團體，包括中華醫(yī)學會、中國醫(yī)師學會、中國醫(yī)藥教育協(xié)會等等，都組織在醫(yī)務工作者中進行了廣泛的推廣和宣教工作，包括葛氏協(xié)和分類法和異常子宮出血的概念。

A.月經的失調

B.高雄的癥狀（多毛痤瘡）

C.代謝的問題（肥胖、胰島素抵抗、糖尿病、高血脂、脂肪肝等等）

D.生育的障礙（不孕不育）

這四個需要解決的問題，同時也可以作為診斷的標準，所以國際國內新的指南都把癥狀作為診斷的一個先提條件，月經失調加上多毛痤瘡的癥狀，基本就可以初步診斷多囊卵巢綜合征了，然后進入排除其他相關疾病的環(huán)節(jié)，即可得到最終診斷。治療上也是如此，把這四個問題解決了，那么多囊卵巢綜合征也就得到控制了。

郁琦教授強調這里重要的一點是，醫(yī)務工作者和患者都應該了解，多囊卵巢綜合征的治療是一個長期的過程，而且是不能徹底治愈的，需要長期的管理和控制，這個理念是需要得到醫(yī)生和病人認可的。

三）為什么現(xiàn)在患不孕癥的病人越來越多？主要有兩方面原因，一是要孩子的年齡越來越晚；二是沒有好好避孕，意外懷孕后反復去做人工流產，這兩方面原因造成了很多的不孕癥。因此，郁琦教授著重提出需要教育大眾在適合的年齡要孩子，如果暫時不想要孩子一定要好好地避孕。很多人認為復方短效口服避孕藥等避孕措施有很多副作用，但其實包括長期服用復方短效口服避孕藥在內的各種避孕方法的所謂副作用，都比做一次人流要小得多，不要把正確的避孕方法妖魔化，這些理念是要告訴大眾的。

在不孕不育的檢查中，包括男方精液常規(guī)的檢查、女方排卵的監(jiān)測、輸卵管的檢查等等。終極的解決方案是輔助生殖，即所謂的試管嬰兒。在試管嬰兒領域，雖然最近沒有顛覆性、革命性的技術突破，但在胚胎植入前遺傳學檢查方面，和產科的技術合作越來越多，檢查手段、檢測技術和設備等方面也越來越先進，越來越完善，有了長足的發(fā)展。

在此情況下，需要面對的問題已不僅僅在于技術手段的進步，而在于哪些人需要做檢查？該在什么情況下進行檢查？這些檢查結果顯示出來的基因異常的臨床意義是什么？最終會讓哪些人群獲益？基于此，郁琦教授指出，不應盲目地擴大檢測范圍，胚胎植入前遺傳學檢查畢竟是一項有創(chuàng)的醫(yī)療措施，會增加胚胎損害的風險，可能會使一些人沒有可移植胚胎，且胚胎植入前遺傳學檢查準確率還未達到百分百。所以郁琦教授告誡大家要理性地看待，基本原則是遺傳的異常與疾病有明確的因果關系，所導致的遺傳疾病會對患者造成嚴重傷害且無有效醫(yī)療手段解決。

四）更年期問題的由來其實主要是由“長壽”造成的，應該把它看作是“老年病”，因為長壽，才會出現(xiàn)更年期、絕經、才會出現(xiàn)骨質疏松等問題，所以郁琦教授認為需要改變大家的認知。

絕經激素治療（Menopause Hormone Therapy，MHT），最重要的基本原則是在適宜人群中推廣鼓勵使用，但又不要濫用。如何做到這一點，郁琦教授指出要按照絕經管理指南進行，中華醫(yī)學會婦產科學分會絕經學組做了大量的工作，已經發(fā)布了多版指南，預計最新的指南會在2023年初在《中華婦產科雜志》發(fā)布。指南是指導臨床實踐的綱領性文件，按照指南進行體檢、詳細病史的詢問、基礎疾病的篩查，然后在適宜的人群中選擇合適的藥物，在醫(yī)生的指導下進行治療，這樣是利大于弊的。

絕經激素治療所使用的藥物是處方藥物，病人是不能自行購買使用的。郁琦教授著重強調，一定要在醫(yī)生的指導下使用，醫(yī)生會根據(jù)適應證和禁忌證，考慮慎用情況，根據(jù)病人的整體情況進行綜合評估，為病人選擇最適宜的方式。到底能不能用？是用激素藥物還是非激素藥物？這些都由醫(yī)生來判斷，醫(yī)生判斷的依據(jù)就是指南，所以郁琦教授建議大家好好研讀指南，并且未來也會針對這些指南開展一系列的巡講活動。

郁琦教授表示作為醫(yī)務工作者，有義務讓人們在活得長之后活得更好，所以對于絕經管理，不管是生活方式的調整、定期體檢的督促、藥物的治療（包括激素類和非激素類），都是為了使人們活得更好這同一個目的。郁琦教授說：當下我國更年期管理的現(xiàn)狀正如2022年6月《柳葉刀》（The Lancet）雜志發(fā)表的社論所說：“是時候改變對待更年期女性的態(tài)度了，所謂更年期女性，無非是到了一定年齡，需要補充點雌激素的女性而已。”

到了更年期，女性的情緒問題會不會比一般的人更嚴重呢？郁琦教授解釋，更年期女性處于易激惹狀態(tài)，焦慮肯定是有所增加的。有抑郁情緒的人進入更年期以后更容易產生抑郁復發(fā)的情緒，所以進入更年期，情緒問題往往是頻發(fā)或者高發(fā)的，特別是亞洲和中國女性。在老百姓眼中，甚至一度視“更年期”一詞為貶義詞，主要就是因為女性進入更年期后變得易激惹、愛鉆牛角尖、不講道理，實際上這些都是焦慮的表現(xiàn)。這種情緒障礙比較多地發(fā)生在更年期，跟雌激素的缺乏有著重要的關系，所以通常對于這種情緒障礙可以采用絕經激素治療來解決，當然，也可以選擇中醫(yī)藥治療。郁琦教授建議，如果更年期女性的情緒障礙不是很嚴重，可以通過激素治療和非激素治療的方法來解決；如果抑郁和焦慮的癥狀特別嚴重，還是應該尋求?？漆t(yī)生的幫助，由心理科的醫(yī)生對病人進行適當?shù)母深A。更年期女性不應諱疾忌醫(yī)，人到了一定的年紀，各種各樣的系統(tǒng)都會出問題，情緒問題也是常見現(xiàn)象，必要時接受抗抑郁、抗焦慮藥物治療，是可以解決問題的。

郁琦教授指出，人口老齡化是中國需要面對的必然現(xiàn)實和趨勢，需要積極正確地面對，關注老齡化問題是醫(yī)務工作者應盡的義務。郁教授說，女性的老齡化問題是婦科內分泌醫(yī)生主要解決的問題之一，女性壽命普遍比男性長大概4-5歲，而女性的健康期望壽命卻比男性短，所以女性的健康生活狀態(tài)時間要比男性短得多，所以對女性的老齡化問題要更加重視。

在中國14億人口中有接近2億多的絕經女性，這個人口數(shù)量，甚至比一些國家的總人口數(shù)還要高出很多，絕經后是一個加速健康損害的老齡化過程，因此做好女性的絕經管理和健康管理，是醫(yī)務工作者當仁不讓的義務。從整體效價比來說，健康的生活方式無疑是一線的、最好的、花費最少的選擇，應該鼓勵每一位中老年女性（也包括中老年男性），保持健康的生活方式。

所謂健康生活方式，包括吃全谷物糧食，適當減少主食和熱量的攝入，增加食材的種類，少油少鹽少糖，少喝酒不抽煙多喝水，每年進行一次健康體檢，每天適當?shù)剡\動，這些對中老年人健康而言，是簡單、實用且效果特別好的方法。在此基礎之上，由醫(yī)生在適當?shù)娜巳褐羞M行甄別，根據(jù)體檢結果和基礎疾病的狀態(tài)及病史，適當采用各種醫(yī)學干預，包括絕經激素治療、非激素治療、鈣劑維生素補充、抗骨質疏松、降脂降糖、改善胰島素抵抗等一系列的醫(yī)療干預。同時，特別強調這些醫(yī)療干預一定是建立在對于自身健康比較關注、且有意愿去改善并提高自己生活質量的人群基礎之上的，這樣所有的措施才能達到相輔相成、互為促進的作用。