摘要：子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是生育年齡婦女的常見病，被認(rèn)為是慢性病，需要進(jìn)行長期管理。不同年齡階段的內(nèi)異癥患者的需求和問題存在個(gè)體化差異，只有充分理解，真正做好分階段處理，分層次治療，才能在患者的各個(gè)年齡階段給予最需要的幫助。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥專業(yè)委員會(huì)組織專家多次討論制定了本共識(shí)，旨在以2015年《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》為基礎(chǔ)、在新的診治觀念的背景下強(qiáng)調(diào)、重視、推廣和規(guī)范內(nèi)異癥的長期管理策略，以提高中國的內(nèi)異癥診治水平。 本期內(nèi)容精要： 1.子宮內(nèi)異癥2018版專家共識(shí)更新內(nèi)容 明確提出內(nèi)異癥需要長期管理，并更新了治療的目標(biāo)。 治療目標(biāo)發(fā)生了改變：1.減輕和消除疼痛。2.促進(jìn)和保護(hù)生育能力。3.降低和減少復(fù)發(fā)。4.警惕和發(fā)現(xiàn)早起病變。5.提高患者生命質(zhì)量。 細(xì)化不太年齡階段，以臨床問題為導(dǎo)向進(jìn)行長期管理，新增長期管理的隨訪。對(duì)不同階段的管理側(cè)重不同。 青春期：疼痛、囊腫。 育齡期：疼痛、相關(guān)不孕、內(nèi)異癥疼痛術(shù)后長期管理、復(fù)發(fā)。 圍絕經(jīng)期：警惕惡變，必要時(shí)積極手術(shù)治療、對(duì)既往有內(nèi)異癥病史的圍絕經(jīng)期患者如何管理還缺少高質(zhì)量研究證據(jù)。 新增患者教育細(xì)則： 原則是以臨床結(jié)果為導(dǎo)向，以患者為中心，分年齡階段處理、綜合治療。 長期目標(biāo)應(yīng)當(dāng)重在減輕和消除疼痛、促進(jìn)和保護(hù)生育力、降低和減少復(fù)發(fā)、警惕和早起發(fā)現(xiàn)惡變。 需要注意的是應(yīng)該規(guī)范手術(shù)實(shí)際，術(shù)式的選擇，重視術(shù)后綜合治療、長期管理。使患者手術(shù)獲益最大化，手術(shù)損傷最小化。提高患者生活質(zhì)量，分年齡階段管理，解決其不同年齡階段最主要的臨床問題。 2.子宮異位癥專家共識(shí)長期管理細(xì)則 育齡期內(nèi)異癥臨床特點(diǎn)和長期管理目標(biāo)：臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為疼痛和不孕。長期管理目標(biāo)為控制疼痛；保護(hù)、指導(dǎo)和促進(jìn)生育；預(yù)防復(fù)發(fā)。 對(duì)于內(nèi)異癥相關(guān)疼痛和治療原則和治療流程可見下圖： 圖片 育齡期內(nèi)異癥可以選擇手術(shù)治療，治療指癥為藥物治療無效，有相關(guān)不孕，合并腹腔包塊≥4cm。術(shù)前進(jìn)行合理的評(píng)估和準(zhǔn)備。注意術(shù)中術(shù)后DIE情況。 可選擇的經(jīng)驗(yàn)性藥物，一線藥物包括NSAID、口服避孕藥和高效孕激素。二線藥物包括：GnRH-a，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。一般是一線藥物治療無效改二線藥物，依然無效應(yīng)考慮手術(shù)治療。痛經(jīng)也可考慮中藥治療。 3.GnRHa在內(nèi)異癥中的應(yīng)用 GnRHa適用于經(jīng)驗(yàn)性藥物治療，病變嚴(yán)重手術(shù)困難的患者術(shù)前短暫應(yīng)用可提高手術(shù)安全性。術(shù)后聯(lián)合其他藥物長期管理預(yù)防復(fù)發(fā)。GnRHa是內(nèi)異癥藥物治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在內(nèi)異癥術(shù)后推薦使用GnRHa藥物。六個(gè)月的GnRH-a治療對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)具有較好的成本效益比，GnRHa是目前所有內(nèi)異癥藥物中能夠更有效降低雌激素水平的藥物。GnRH-a可減輕疼痛，降低主客觀癥狀評(píng)分。術(shù)前應(yīng)用GnRHa治療3~6個(gè)月有助于縮小病灶。術(shù)前藥物治療顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血?？刂菩g(shù)后內(nèi)異癥復(fù)發(fā)。 總結(jié)：內(nèi)異癥被認(rèn)為是慢性病，需要進(jìn)行長期管理。對(duì)于不同年齡段的內(nèi)異癥患者需求和問題都存在個(gè)體差異化，只有充分理解真正做好分階段處理分層次治療，才能面對(duì)內(nèi)異癥錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床問題始終保持思路清晰，才能在患者各個(gè)年齡夾斷給予最需要的幫助。
