SEUD 2024丨復旦大學附屬婦產科醫(yī)院子宮內膜異位癥團隊SEUD會議報道：子宮內膜異位癥及子宮疾病治療的深度探討
2024-04-21
作者：婦產科網(wǎng)
來源：婦產科網(wǎng)微信公眾號
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第10屆子宮內膜異位癥和子宮疾病學會（Society of Endometriosis and Uterine Disorders, SEUD）年度大會于2024年4月18日至20日在瑞士日內瓦拉開帷幕。
會議精心策劃的日程亮點紛呈，活動分為多個主題鮮明的板塊，匯聚了全球頂級專家，圍繞子宮肌瘤、子宮腺肌病以及子宮內膜異位癥等良性婦科疾病的早期事件研究、臨床意義及創(chuàng)新治療方案展開了深度探討。大會是前沿知識的碰撞之地，更是推動全球婦科疾病防治進入創(chuàng)新、精準和戰(zhàn)略化時代的重要里程碑。
會議期間，復旦大學附屬婦產科醫(yī)院子宮內膜異位癥團隊全程關注 SEUD 2024年會上有關子宮內膜異位癥以及子宮疾病治療方面的最新進展和新洞見，篩選匯總出中國團隊在會議現(xiàn)場的學術交流發(fā)言，與廣大讀者分享。
郭孫偉教授：
復旦大學附屬婦產科醫(yī)院
? 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院特聘教授，博士生導師
? 上海市女性生殖內分泌相關疾病重點實驗室常務副主任
? 密歇根大學兼職教授
? 上海醫(yī)學會婦產科分會內異癥學組顧問
? 亞洲內異癥和腺肌癥協(xié)會理事（創(chuàng)建人），主席（2017-2018）
? 世界子宮內膜異位癥協(xié)會理事（2011-）
? 子宮內膜異位癥及子宮疾病協(xié)會（SEUD）理事（2015-）
? 世界衛(wèi)生組織（WHO）生殖及衛(wèi)生及研究專家工作組成員（2012-）
? 曾任Human Reproduction副主編（2010-2014）
? Recent Patents in Biomarker副主編（2011-2015）
? 現(xiàn)任Human Reproduction Update副主編（2018-）
? Reproductive Sciences副主編（2010-2020）
? Obstetric and Gynecological Investigation副主編
? Gynecology and Minimally Invasive Therapy副主編（2011-2015）
? Journal of Endometriosis and Pelvic Pain Disorders副主編
? 研究方向為子宮內膜異位癥及子宮腺肌癥
【題目】：Basic science in adenomyosis / 子宮腺肌病的基礎研究進展
【概要內容】：郭孫偉教授介紹了子宮腺肌病相關基礎研究的進展，展示了其內異癥團隊的各項成果。子宮腺肌病的自然發(fā)展過程中纖維化是無可避免的，在既往研究中都有展現(xiàn)。而子宮腺肌病的纖維化可以通過彈性成像（如彈性超聲）進行評估，從而指導其最佳治療方案。而在子宮腺肌病患者中，異常子宮出血（HMB）也是嚴重的癥狀之一。通過子宮腺肌病小鼠模型及小鼠月經模型的建立，相關研究發(fā)現(xiàn)病變纖維化可擴散到病變附近的上皮間質以及子宮內膜，下調PGE2和缺氧通路，減少糖酵解和HDAC3的表達，從而破壞子宮內膜修復，導致HMB。同時，相關子宮腺肌病小鼠異常子宮出血模型的研究中也發(fā)現(xiàn)，氯苯甲嗪（meclizine）通過增強糖酵解可減輕小鼠腺肌病所致的HMB，為異常子宮出血的子宮腺肌病患者的治療提供了新的思路。
【亮點】：發(fā)現(xiàn)了新的子宮腺肌病的病因機制，為新的藥物治療提供思路。
劉惜時教授：
復旦大學附屬婦產科醫(yī)院
? 主任醫(yī)師、教授、博士生導師
? 善于將內異癥/腺肌癥的基礎科研應用于臨床的診斷和治療，通過深部內異癥的新型手術，如Shaving手術、腺肌癥保宮手術，保留器官的完整性，減少手術并發(fā)癥
? 在Expertscape網(wǎng)站的子宮內膜異位癥領域專家研究水平排名中，劉惜時教授位居全球前千分之二(0.17%)
【題目】：Uterus-preserving laparoscopic surgery for adenomyosis / 子宮腺肌病根治性病灶切除及病例分享
【概要內容】：子宮腺肌病患者往往伴隨嚴重痛經及月經量多的癥狀。并且子宮腺肌病患者往往更容易產生耐藥性。對于耐藥患者來說，其治療策略更加難以制定。劉惜時教授分享了一例36歲嚴重痛經及貧血的女性，目前對于曼月樂、GnRh-a、地諾孕素等藥物均治療失敗。術前檢查提示子宮約3個月大小，患者目前年輕想要保留子宮，而藥物治療失敗，因此選擇了子宮腺肌病根治性病灶切除手術。這個手術基于2011年Osada發(fā)表的文章中所提到的“二瓣法”，但與其不同的是在腹腔鏡下進行而非開腹手術。手術非常成功，出血少。相同的病例已進行了188例，目前復發(fā)率低，術后1月子宮大小明顯減少、疼痛評分（VAS）明顯降低、CA125也明顯降低，貧血患者血紅蛋白明顯上升，而且均在術后1年時保持相似水平。
【亮點】：一種為耐藥而想保留子宮的癥狀嚴重的腺肌病患者提供新的治療策略。
華克勤教授：
復旦大學附屬婦產科醫(yī)院
? 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 二級教授、博士生導師
? 國家科技部重大專項首席專家
? 中國婦幼健康研究會婦產科精準醫(yī)學專委會主任委員
? 中華醫(yī)學會婦產科分會常委
? 中國醫(yī)師協(xié)會內鏡醫(yī)師分會副會長
? 上海市醫(yī)學會婦科腫瘤分會主任委員
? 上海市婦科質量控制中心主任
? 獲全國優(yōu)秀科技工作者、全國三八紅旗手、上海市質量金獎、上海市五一勞動獎章、上海市領軍人才
【題目】：Diagnosis and treatment strategies for adolescent endometriosis / 青少年子宮內膜異位癥的診治策略
【內容概要】：青少年子宮內膜異位癥有諸多不同于成人病變的形態(tài)、生長方式等。本次專題演講結合了復旦大學附屬婦產科醫(yī)院的生殖道畸形的182例，其中70%伴有子宮內膜異位癥；還通過一例復雜的子宮內膜異位癥合并生殖道畸形的手術分享，全面介紹了該病的特征與診治策略。WHO所指青少年為10～19歲，該年齡段內異癥診斷的挑戰(zhàn)性在于：患者初潮后短期內就可以出現(xiàn)疼痛、疼痛部位更多見于下腹部、更多伴嘔吐、更少伴尿頻；容易被誤診為腸易激惹綜合征或盆腔炎。診療應采集家族史，并首先排除卵巢惡變；如行手術，應盡量避免對卵巢功能的創(chuàng)傷；如采用藥物治療，則應在關注性價比、安全性、有效性、依從性之外，還要重點考慮藥物是否影響骨密度。應盡量采取對骨安全的孕激素或口服避孕藥，規(guī)范長期管理。
【亮點】：通過結合案例的深入講解，再次喚醒了學者們對青少年子宮內膜異位癥的關注與規(guī)范化管理。
易曉芳教授：
復旦大學附屬婦產科醫(yī)院
? 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院普通婦科主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導師
? 亞太婦科內鏡與微創(chuàng)治療協(xié)會（APAGE）子宮內膜異位癥學組 委員
? 中國老年保健協(xié)會婦科腫瘤分會 常務委員
? 中國優(yōu)生協(xié)會腫瘤生殖學分會 常務委員
? 中國婦幼保健協(xié)會婦產精準專委會 委員
? 上海醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)分會 副會長
? 上海市醫(yī)學會婦產科?？品謺訉m內膜異位癥學組 副組長
【題目】：Minimally Invasive Surgery for A Rare Case of Malignant Extra-Ovarian Endometriosis / 罕見的卵巢外的子宮內膜異位癥惡變腹腔鏡手術一例
【內容概要】：卵巢外的子宮內膜異位癥惡變發(fā)生率不足0.5%，診斷與處理均缺乏規(guī)范指南。本次演示的病例，患者39歲，子宮與一側附件切除術后1年，反復陰道異常排液1年，多次陰道頂病灶活檢均提示“息肉樣子宮內膜異位癥”?；颊呓?6年因子宮內膜異位癥囊腫及其相關復發(fā)，先后行腹腔鏡手術1次，開腹手術6次。此次3D-腹腔鏡操作給手術解剖帶來更清晰直觀的感受，有助于更快捷徹底清除病灶。術后病理提示“陰道直腸隔腺肉瘤（部分呈肉瘤樣生長），來自子宮內膜異位癥惡變”，經輔助放化療與激素治療，隨訪3年未復發(fā)。
【亮點】：罕見案例，解剖清晰，綜合管理有成效，值得借鑒。
易曉芳教授：
復旦大學附屬婦產科醫(yī)院
? 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院普通婦科主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導師
? 亞太婦科內鏡與微創(chuàng)治療協(xié)會（APAGE）子宮內膜異位癥學組 委員
? 中國老年保健協(xié)會婦科腫瘤分會 常務委員
? 中國優(yōu)生協(xié)會腫瘤生殖學分會 常務委員
? 中國婦幼保健協(xié)會婦產精準專委會 委員
? 上海醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)分會 副會長
? 上海市醫(yī)學會婦產科專科分會子宮內膜異位癥學組 副組長
【題目】：Application and effectiveness evaluation on laparoscopic temporary uterine artery occlusion during complicated uterine myomectomy / 子宮動脈臨時阻斷在腹腔鏡下復雜子宮肌瘤剝除術中的應用及有效性評價
【內容概要】：如何控制復雜肌瘤剝除術中的出血，對婦科醫(yī)生是一種挑戰(zhàn)。本研究通過前瞻性、隨機入組的方式，比較腹腔鏡下采取臨時性子宮動脈阻斷與傳統(tǒng)的垂體后葉素注射兩種措施對控制術中出血的有效性。納入了擬行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的患者，術前超聲檢查需至少符合一項條件：1）子宮大?。洪L徑、前后徑、左右徑三條徑線中有一條≥8cm；2）單個肌瘤≥8cm；3）或多發(fā)肌瘤（≥3個，最大直徑總和≥8cm）；并排除凝血障礙性疾病、慢性失血性疾病等情況。初步數(shù)據(jù)顯示，接受子宮動脈阻斷的患者，其術中出血量明顯少于常規(guī)操作組（P<0.05）；術前-術后血紅蛋白下降率有所改善。另外，本研究在實施過程中，總結出可予推廣的“側方入路”子宮動脈暴露路徑，鼓勵有經驗的婦科主治醫(yī)生掌握適應癥后積極開展。
【亮點】：一項有意思的前瞻性隨機對照研究，構建了標準化的子宮動脈解剖入路，有利于更好地推廣子宮動脈阻斷操作技術。
聶姬嬋主任：
復旦大學附屬婦產科醫(yī)院
? 副主任醫(yī)師，碩士生導師
? 擅長子宮內膜異位癥，子宮腺肌病，卵巢囊腫，子宮肌瘤，宮頸癌前病變，卵巢癌，子宮內膜癌，宮頸癌等婦科常見良惡性疾病的微無創(chuàng)手術治療
? 以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI論文20余篇，主持多項國家自然科學基金項目，被評為復旦大學十大醫(yī)務青年，入選復旦大學卓學計劃和上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年人才計劃等
【題目】：Transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery（vNOTES）in hysterectomy and salpingectomy / 一例大子宮的vNOTES全子宮切除的手術視頻分享
【概要內容】：分享了一例vNOTES全子宮切除的病例，患者子宮約孕3月大小，在vNOTES術式下進行了全子宮切除，出血少，手術時間短，術后恢復快。視頻詳細講解了手術中的要點和技巧。比較了其相比于傳統(tǒng)腹腔鏡和經臍單孔腹腔鏡操作的優(yōu)勢和特點。vNOTES是真正的“無痕手術”，繼開腹手術、傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術之后的“第三代外科手術。vNOTES的優(yōu)勢主要有：為腹壁脂肪較厚，穿刺器穿透困難的高度肥胖患者提供更安全手術入路；術中對腹膜和腹腔臟器接觸較少，腹膜反應輕，術后腸道并發(fā)癥等風險下降；標本取出相對容易。
【亮點】：vNOTES手術無疤痕，深受患者喜愛，術后疼痛明顯減輕，胃腸功能恢復快，住院時間短，并且在大子宮切除中應用更有優(yōu)勢。
申昱鴻醫(yī)生：
復旦大學附屬婦產科醫(yī)院
? 主治醫(yī)師，醫(yī)學博士
? 畢業(yè)于復旦大學上海醫(yī)學院臨床醫(yī)學八年制
? 現(xiàn)就職于復旦大學附屬婦產科醫(yī)院普婦科
? 上海市醫(yī)學會婦產科分會內異癥學組成員
? 致力于子宮內膜異位癥的臨床和基礎研究，近年以第一作者在《Human Reproduction》《Reproductive Sciences》等國際知名雜志上發(fā)表多篇SCI論文
【題目】：A rare case of blue nevus misdiagnosed as ovarian endometrioma / 一例誤診為卵巢內異癥的罕見宮頸惡性藍痣病例分享。
【概要內容】：分享了一例誤診為卵巢內異癥的罕見宮頸惡性藍痣病例。一位26歲的未婚育女性，擬卵巢內異癥手術前檢查發(fā)現(xiàn)實際為盆腔腫物，宮頸見藍色改變，并行多點活檢考慮宮頸藍痣，惡性不除外，因此進行腹腔鏡探查手術。術中發(fā)現(xiàn)左側闊韌帶腫物穿透，腹膜多處病灶，完整切除闊韌帶腫物后冰凍病理未發(fā)現(xiàn)惡性證據(jù)，但術后病理提示惡性藍痣，宮頸來源，因此進行了第二次手術，行全子宮切除術。術中發(fā)現(xiàn)膈及大網(wǎng)膜點狀病灶，以及左側宮旁病灶累及。手術切除了全子宮、左側病灶及腫大淋巴結、部分大網(wǎng)膜。術后患者進行了化療，目前無復發(fā)。
【亮點】：病例罕見，手術過程細致。
■撰稿：易曉芳教授 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院
■審核：華克勤教授 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院
