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NO.170 病例分析室 | 當(dāng)“生育需求”遇上“內(nèi)異癥”，如何破解？
2024-01-07
作者：袁博
來源：婦產(chǎn)科網(wǎng)
瀏覽量：2855
患者王某，女，34歲，2023-04-04于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診。
主訴：痛經(jīng)3年，發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫8月余。
現(xiàn)病史：
3年前無明顯誘因出現(xiàn)痛經(jīng)，可忍受，未治療。近1年痛經(jīng)進行性加重，VAS評分7-8分，伴肛門墜脹感，無經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，口服止痛藥治療，效果尚可。8月前彩超示：右側(cè)卵巢一25mm*22mm囊性包塊，周界清，內(nèi)透聲粘稠，子宮內(nèi)膜雙層厚10.2mm，回聲不均，可見數(shù)個稍高回聲，較大者15.5mm*5.2mm，未治療。今日復(fù)查彩超示：右卵巢一34mm*24mm囊性包塊，周界清，內(nèi)透聲欠佳。內(nèi)膜厚約7.9mm，回聲欠均，可見數(shù)個高回聲，較大8mm*4mm。門診以“卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜息肉”收入院。
既往史：
18年前行“左側(cè)臀部皮脂腺囊腫切除術(shù)”，余無特殊。
月經(jīng)婚育史：
月經(jīng)初潮14歲，3-4/28天，量中，痛經(jīng)中重度，需口服止痛藥，已婚，G0P0，未避孕未孕1年。
家族史：
無特殊。
?？撇轶w：
外陰：發(fā)育正常，已婚未產(chǎn)式；陰道：通暢，容2指；宮頸：常大，光滑，觸血陰性；宮體：后位，常大，活動度可；附件：右側(cè)附件區(qū)增厚，有壓痛，左側(cè)附件區(qū)未觸及異常；三合診：雙側(cè)骶韌帶可觸及串珠樣觸痛結(jié)節(jié)。
輔助檢查：
陰超：右側(cè)卵巢內(nèi)一大小約34mm*24mm無回聲，周界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)透聲差；內(nèi)膜厚7.9mm，回聲不均，可見數(shù)個稍高回聲，較大者8*4mm，提示：右側(cè)卵巢囊性包塊，考慮巧克力囊腫；子宮內(nèi)膜回聲不均，子宮內(nèi)膜息肉？
腫瘤標(biāo)志物：CA125:43.7U/mL，余無異常。
血常規(guī)、肝腎功、凝血功能等未見明顯異常。
AMH：4.94 ng/ml
初步診斷
1. 右側(cè)卵巢囊腫：巧克力囊腫？
2. 子宮內(nèi)膜息肉？
3. DIE？
4. 原發(fā)不孕
