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NO.164 病例分析室 | 妊娠合并地中海貧血？這幾個診療要點產科醫(yī)生要知道！
2023-12-01
作者：婦產科網
來源：婦產科網
瀏覽量：5903
患者，女，28歲，已婚，G3P2，因“胚胎移植術后34+2周，核實孕周36+5周，要求待產”入院。
現病史：
患者平素月經規(guī)律，2022年11月23日因不孕于××醫(yī)院植入1枚3天鮮胚，胚胎移植術后兩周行B超檢查提示宮內單活胎。孕8周有惡心、嘔吐等反應，無陰道流血、流液，無毒物、特殊藥物、射線接觸史。孕10周檢查HGB：62g/L，PLT：176*109/L，其余指標正常，因患者有α-地中海貧血病史，故予以輸血治療，糾正貧血。孕12周超聲提示胎兒NT測值正常。孕12+3周建卡并且定期產檢。孕期未行早期唐氏篩查，中期唐氏篩查提示21-三體高風險（1/36），行羊水穿刺染色體微陣列分析未見明顯異常。孕期OGTT、肝腎功、心電圖、心臟彩超未見明顯異常?；颊咴衅谘t蛋白反復波動于50-68g/L之間，多次輸血治療，并因病情危重于孕20+5周醫(yī)院組織多學科會診，孕婦及家屬慎重考慮后決定繼續(xù)妊娠。孕35+4周復查HGB：80g/L，ABO血型外抗體效價：1024，我院針對性彩超檢查結果提示：胎兒無水腫征象，但胎兒腹圍為同孕周胎兒的9.1%，胎兒估計體重約2138g，為同孕周胎兒的6%，考慮胎兒生長受限，因孕周接近足月，故收入院擬終止妊娠。孕期精神食欲尚可，大小便正常，體重增加約10KG。
既往史：
否認肝炎、結核或其他傳染病史，預防接種史不詳，無過敏史，無外傷史。2015年患者孕32周因 “先兆早產，患者及家屬要求”于××醫(yī)院行急診剖宮產分娩壹活男嬰，體重1600g，新生兒因“肺部發(fā)育不全”于出生后7天夭折；2021年因“膽囊結石”于××醫(yī)院行“腹腔鏡下膽囊切除術”，2022年因 “繼發(fā)不孕”于××醫(yī)院行“宮腹腔鏡輸卵管疏通術”。患者2016年診斷為α-地中海貧血，其配偶檢查未見明顯異常。既往有橋本氏甲狀腺炎病史，定期于內分泌科隨診，定期監(jiān)測甲功，未見明顯異常。
個人史：
長期居住于原籍，自由職業(yè)者，未到過牧區(qū)及疫區(qū)，無冶游史，無吸毒史，無吸煙史，無飲酒史。
月經婚育史：
初潮12歲，平素月經周期規(guī)則，周期28-30天，經期5-6天，經量正常，無痛經。末次月經：2022年11月08日。24歲結婚，配偶體健，無離異、再婚、喪偶史。2014年足月陰道分娩壹活男嬰，體重2550g，因“新生兒溶血性黃疸”產后5天死亡；2015年患者孕32周因“先兆早產，患者及家屬要求”于××醫(yī)院行急診剖宮產分娩壹活男嬰，體重1600g，新生兒因“肺部發(fā)育不全”于出生后7天夭折。既往兩次新生兒夭折均未行遺傳學檢查。
家族史：
父母及姐妹體健，自訴無家族史及遺傳病史。
體格檢查：
T：36.8℃ P：85次/分 R：20次/分 BP：108/65mmHg HR：85次/分。身高：154cm，體重：54.5Kg，BMI：22.98Kg/m2，無皮膚鞏膜黃染，心肺查體未查見異常。脾臟肋下可觸及，腹部膨隆，下腹壁可見一長約12cm陳舊性橫行瘢痕。
?？撇轶w：
宮高：32cm，腹圍：93cm，胎方位：ROA，胎心：140次/分。坐骨結節(jié)間徑8+cm。無明顯宮縮。陰查：先露頭，S-3，宮頸管居后位，質硬，消退20%，宮口未開，內骨盆未查見異常。
輔助檢查：
2023-07-13 我院產前診斷胎兒針對性彩色多普勒超聲檢查胎位：ROA 胎盤：附著子宮后壁；厚度：3.4cm：成熟度：0+1級。羊水深度：5.3cm，臍動脈血流S/D=2.7，有胎心胎動，胎兒心率：133次/分，心律齊。胎兒結構的超聲描述：胎兒脊桂：椎體排列整齊，皮膚回聲連續(xù)。胎兒心臟：四腔心切面顯示。雙頂徑(BPD）：8.25cm（約孕33+1w，-1.7SD） 頭圍(HC）：30.03cm（約孕33+2w，-2.5SD） 股骨長（FL)：6.42cm（約孕33+1w，-1.SD）腹圍(AC)：29.22cm（約孕33+2w，5.7%） EFW=2142士313g（約孕32+6w，5.5%） 頭頸部：顱骨強回聲環(huán)：完整；腦中線居中；雙側腦室：顯示：雙側丘腦顯示；小腦形態(tài)無明顯異常，頸部可見，頻后凹池未見明顯增大。胎兒胸腹腔、心包未見積液，皮膚未見水腫。
2023年7月21日HGB：61g/L，WBC：6.0*109/L，MCV：80.8fL，MCH：21.0pg，MCHC：260.0g/L，PLT：225*109/L，凝血功能正常，ABO外抗體效價為1024。肝腎功及電解質均正常。心電圖正常。
