子宮瘢痕憩室為什么會導(dǎo)致月經(jīng)淋漓不盡?
2023-09-08
作者:游澤山
來源:婦產(chǎn)科網(wǎng)
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子宮瘢痕憩室發(fā)病率很高,是剖宮產(chǎn)術(shù)的一個常見并發(fā)癥。大多數(shù)子宮瘢痕憩室是沒有癥狀的,一部分病人表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不盡。為什么同為子宮瘢痕憩室,有些病人有癥狀,有些病人沒有癥狀呢?
以往的理論有“瓣膜學(xué)說”,意思是子宮瘢痕憩室是子宮腔里的一個坑。這個坑在沒有子宮收縮的時候,跟宮腔是相通的,當(dāng)子宮收縮時,這個坑跟子宮腔就不相通了。也就是說這個憩室是時而與宮腔相通,時而與宮腔不相通,好像有個瓣膜一樣,時而是開放的,時而又是關(guān)閉的。
鑒于這樣一個理論基礎(chǔ),有人就用宮腔鏡把憩室的邊緣切平,相當(dāng)于切除了憩室的瓣膜。結(jié)果,有些病人有效果,有些病人沒效果。真的是因為瓣膜的原因?qū)е伦訉m瘢痕憩室月經(jīng)淋漓不盡嗎?
又有人提出“子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步理論”,該理論是說:子宮瘢痕憩室內(nèi)的內(nèi)膜與子宮腔的內(nèi)膜發(fā)育是不同步的,當(dāng)子宮內(nèi)膜剝脫時,瘢痕憩室的內(nèi)膜是不剝脫的,這樣就導(dǎo)致了經(jīng)期的延長。
鑒于這樣的理論,有人嘗試給病人口服避孕藥,希望瘢痕憩室內(nèi)的子宮內(nèi)膜與宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜同步發(fā)育。結(jié)果發(fā)現(xiàn)吃藥的時候有用,不吃藥的時候又經(jīng)期延長。這能說明子宮瘢痕憩室導(dǎo)致月經(jīng)淋漓不盡是因為子宮內(nèi)膜不同步發(fā)育導(dǎo)致的嗎?
如果上述的理論都無法全面解釋子宮瘢痕憩室的發(fā)病機理,那么子宮瘢痕憩室導(dǎo)致月經(jīng)淋漓不盡的原因又是什么呢?
我們做宮腔鏡手術(shù)時會發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕憩室里基本上沒有子宮內(nèi)膜,就好像覆蓋了一層黏膜,我認(rèn)為這層黏膜是不會隨月經(jīng)周期變化而發(fā)生改變的。
那么為什么有些人會月經(jīng)淋漓不盡,有些人又月經(jīng)正常呢?
這是因為有些病人的憩室確實比較大,瘢痕憩室處的肌層收縮不良,積蓄在憩室處的血液,不易排干凈,結(jié)果導(dǎo)致月經(jīng)淋漓不盡;又有些病人在憩室內(nèi)有息肉生長或者血管增生導(dǎo)致經(jīng)期延長,尤其是疤痕憩室與子宮腔交界處易有息肉生長,或者靠近憩室的子宮肌肉收縮不良,導(dǎo)致附近的子宮內(nèi)膜剝脫不規(guī)則而引起月經(jīng)淋漓不盡。
經(jīng)期延長本身就受很多因素的影響。有些人經(jīng)期就比較短,即使有子宮瘢痕憩室,經(jīng)期延長一點,病人反覺正常;有些人經(jīng)期本來就比較長,再加上子宮疤痕憩室的影響,經(jīng)期就更長了。
口服避孕藥為什么有效?
并不是避孕藥使子宮內(nèi)膜發(fā)育同步了,瘢痕憩室內(nèi)就沒有子宮內(nèi)膜,因此也不存在是否同步的問題。而是因為避孕藥本身就能減少月經(jīng)量、縮短月經(jīng)期,故覺得治療有效。
宮腔鏡治療為什么有效?
這是因為子宮瘢痕憩室在宮腔鏡治療下深坑變成淺凹,憩室內(nèi)積蓄的血液更易排出。另外,宮腔鏡在切除憩室邊緣組織時也處理憩室內(nèi)部的息肉或交界處的息肉,故子宮瘢痕憩室宮腔鏡的治療是有效的。
本來經(jīng)陰道或者腹腔鏡下子宮瘢痕憩室切除應(yīng)該是一個很徹底的手術(shù),但為什么手術(shù)效果不盡人意呢?病人經(jīng)常問,子宮瘢痕憩室都切除了,怎么還有憩室呢?
這是因為,瘢痕憩室的形成就是瘢痕愈合不良所致。舊的憩室是切除了,新的瘢痕就一定能長好嗎?任何手術(shù)都會有新的瘢痕存在。那么新的瘢痕能否愈合?這跟手術(shù)操作是否精細(xì)、縫合是否準(zhǔn)確、是否合并感染都有關(guān)。
故子宮瘢痕憩室的病人如果癥狀不明顯,不建議手術(shù)治療。如果需要手術(shù),那對手術(shù)醫(yī)生要求相當(dāng)高。經(jīng)陰式手術(shù),要求手術(shù)醫(yī)生具備相當(dāng)好的陰式手術(shù)基礎(chǔ);如果是腹腔鏡手術(shù),對手術(shù)者的縫合水平要求也相當(dāng)高,比做子宮肌瘤剔除難多了。