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子宮瘢痕憩室發(fā)病率很高，是剖宮產(chǎn)術(shù)的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥。大多數(shù)子宮瘢痕憩室是沒(méi)有癥狀的，一部分病人表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不盡。為什么同為子宮瘢痕憩室，有些病人有癥狀，有些病人沒(méi)有癥狀呢？以往的理論有“瓣膜學(xué)說(shuō)”，意思是子宮瘢痕憩室是子宮腔里的一個(gè)坑。這個(gè)坑在沒(méi)有子宮收縮的時(shí)候，跟宮腔是相通的，當(dāng)子宮收縮時(shí)，這個(gè)坑跟子宮腔就不相通了。也就是說(shuō)這個(gè)憩室是時(shí)而與宮腔相通，時(shí)而與宮腔不相通，好像有個(gè)瓣膜一樣，時(shí)而是開(kāi)放的，時(shí)而又是關(guān)閉的。鑒于這樣一個(gè)理論基礎(chǔ)，有人就用宮腔鏡把憩室的邊緣切平，相當(dāng)于切除了憩室的瓣膜。結(jié)果，有些病人有效果，有些病人沒(méi)效果。真的是因?yàn)榘昴さ脑驅(qū)е伦訉m瘢痕憩室月經(jīng)淋漓不盡嗎？又有人提出“子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步理論”，該理論是說(shuō)：子宮瘢痕憩室內(nèi)的內(nèi)膜與子宮腔的內(nèi)膜發(fā)育是不同步的，當(dāng)子宮內(nèi)膜剝脫時(shí)，瘢痕憩室的內(nèi)膜是不剝脫的，這樣就導(dǎo)致了經(jīng)期的延長(zhǎng)。鑒于這樣的理論，有人嘗試給病人口服避孕藥，希望瘢痕憩室內(nèi)的子宮內(nèi)膜與宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜同步發(fā)育。結(jié)果發(fā)現(xiàn)吃藥的時(shí)候有用，不吃藥的時(shí)候又經(jīng)期延長(zhǎng)。這能說(shuō)明子宮瘢痕憩室導(dǎo)致月經(jīng)淋漓不盡是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜不同步發(fā)育導(dǎo)致的嗎？如果上述的理論都無(wú)法全面解釋子宮瘢痕憩室的發(fā)病機(jī)理，那么子宮瘢痕憩室導(dǎo)致月經(jīng)淋漓不盡的原因又是什么呢？我們做宮腔鏡手術(shù)時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕憩室里基本上沒(méi)有子宮內(nèi)膜，就好像覆蓋了一層黏膜，我認(rèn)為這層黏膜是不會(huì)隨月經(jīng)周期變化而發(fā)生改變的。那么為什么有些人會(huì)月經(jīng)淋漓不盡，有些人又月經(jīng)正常呢？這是因?yàn)橛行┎∪说捻掖_實(shí)比較大，瘢痕憩室處的肌層收縮不良，積蓄在憩室處的血液，不易排干凈，結(jié)果導(dǎo)致月經(jīng)淋漓不盡；又有些病人在憩室內(nèi)有息肉生長(zhǎng)或者血管增生導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)，尤其是疤痕憩室與子宮腔交界處易有息肉生長(zhǎng)，或者靠近憩室的子宮肌肉收縮不良，導(dǎo)致附近的子宮內(nèi)膜剝脫不規(guī)則而引起月經(jīng)淋漓不盡。經(jīng)期延長(zhǎng)本身就受很多因素的影響。有些人經(jīng)期就比較短，即使有子宮瘢痕憩室，經(jīng)期延長(zhǎng)一點(diǎn)，病人反覺(jué)正常；有些人經(jīng)期本來(lái)就比較長(zhǎng)，再加上子宮疤痕憩室的影響，經(jīng)期就更長(zhǎng)了。口服避孕藥為什么有效？并不是避孕藥使子宮內(nèi)膜發(fā)育同步了，瘢痕憩室內(nèi)就沒(méi)有子宮內(nèi)膜，因此也不存在是否同步的問(wèn)題。而是因?yàn)楸茉兴幈旧砭湍軠p少月經(jīng)量、縮短月經(jīng)期，故覺(jué)得治療有效。宮腔鏡治療為什么有效？這是因?yàn)樽訉m瘢痕憩室在宮腔鏡治療下深坑變成淺凹，憩室內(nèi)積蓄的血液更易排出。另外，宮腔鏡在切除憩室邊緣組織時(shí)也處理憩室內(nèi)部的息肉或交界處的息肉，故子宮瘢痕憩室宮腔鏡的治療是有效的。本來(lái)經(jīng)陰道或者腹腔鏡下子宮瘢痕憩室切除應(yīng)該是一個(gè)很徹底的手術(shù)，但為什么手術(shù)效果不盡人意呢？病人經(jīng)常問(wèn)，子宮瘢痕憩室都切除了，怎么還有憩室呢？這是因?yàn)?，瘢痕憩室的形成就是瘢痕愈合不良所致。舊的憩室是切除了，新的瘢痕就一定能長(zhǎng)好嗎？任何手術(shù)都會(huì)有新的瘢痕存在。那么新的瘢痕能否愈合？這跟手術(shù)操作是否精細(xì)、縫合是否準(zhǔn)確、是否合并感染都有關(guān)。故子宮瘢痕憩室的病人如果癥狀不明顯，不建議手術(shù)治療。如果需要手術(shù)，那對(duì)手術(shù)醫(yī)生要求相當(dāng)高。經(jīng)陰式手術(shù)，要求手術(shù)醫(yī)生具備相當(dāng)好的陰式手術(shù)基礎(chǔ)；如果是腹腔鏡手術(shù)，對(duì)手術(shù)者的縫合水平要求也相當(dāng)高，比做子宮肌瘤剔除難多了。