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子宮瘢痕憩室發(fā)病率很高，是剖宮產(chǎn)術(shù)的一個常見并發(fā)癥。大多數(shù)子宮瘢痕憩室是沒有癥狀的，一部分病人表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不盡。為什么同為子宮瘢痕憩室，有些病人有癥狀，有些病人沒有癥狀呢？以往的理論有“瓣膜學(xué)說”，意思是子宮瘢痕憩室是子宮腔里的一個坑。這個坑在沒有子宮收縮的時候，跟宮腔是相通的，當(dāng)子宮收縮時，這個坑跟子宮腔就不相通了。也就是說這個憩室是時而與宮腔相通，時而與宮腔不相通，好像有個瓣膜一樣，時而是開放的，時而又是關(guān)閉的。鑒于這樣一個理論基礎(chǔ)，有人就用宮腔鏡把憩室的邊緣切平，相當(dāng)于切除了憩室的瓣膜。結(jié)果，有些病人有效果，有些病人沒效果。真的是因為瓣膜的原因?qū)е伦訉m瘢痕憩室月經(jīng)淋漓不盡嗎？又有人提出“子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步理論”，該理論是說：子宮瘢痕憩室內(nèi)的內(nèi)膜與子宮腔的內(nèi)膜發(fā)育是不同步的，當(dāng)子宮內(nèi)膜剝脫時，瘢痕憩室的內(nèi)膜是不剝脫的，這樣就導(dǎo)致了經(jīng)期的延長。鑒于這樣的理論，有人嘗試給病人口服避孕藥，希望瘢痕憩室內(nèi)的子宮內(nèi)膜與宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜同步發(fā)育。結(jié)果發(fā)現(xiàn)吃藥的時候有用，不吃藥的時候又經(jīng)期延長。這能說明子宮瘢痕憩室導(dǎo)致月經(jīng)淋漓不盡是因為子宮內(nèi)膜不同步發(fā)育導(dǎo)致的嗎？如果上述的理論都無法全面解釋子宮瘢痕憩室的發(fā)病機理，那么子宮瘢痕憩室導(dǎo)致月經(jīng)淋漓不盡的原因又是什么呢？我們做宮腔鏡手術(shù)時會發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕憩室里基本上沒有子宮內(nèi)膜，就好像覆蓋了一層黏膜，我認(rèn)為這層黏膜是不會隨月經(jīng)周期變化而發(fā)生改變的。那么為什么有些人會月經(jīng)淋漓不盡，有些人又月經(jīng)正常呢？這是因為有些病人的憩室確實比較大，瘢痕憩室處的肌層收縮不良，積蓄在憩室處的血液，不易排干凈，結(jié)果導(dǎo)致月經(jīng)淋漓不盡；又有些病人在憩室內(nèi)有息肉生長或者血管增生導(dǎo)致經(jīng)期延長，尤其是疤痕憩室與子宮腔交界處易有息肉生長，或者靠近憩室的子宮肌肉收縮不良，導(dǎo)致附近的子宮內(nèi)膜剝脫不規(guī)則而引起月經(jīng)淋漓不盡。經(jīng)期延長本身就受很多因素的影響。有些人經(jīng)期就比較短，即使有子宮瘢痕憩室，經(jīng)期延長一點，病人反覺正常；有些人經(jīng)期本來就比較長，再加上子宮疤痕憩室的影響，經(jīng)期就更長了。口服避孕藥為什么有效？并不是避孕藥使子宮內(nèi)膜發(fā)育同步了，瘢痕憩室內(nèi)就沒有子宮內(nèi)膜，因此也不存在是否同步的問題。而是因為避孕藥本身就能減少月經(jīng)量、縮短月經(jīng)期，故覺得治療有效。宮腔鏡治療為什么有效？這是因為子宮瘢痕憩室在宮腔鏡治療下深坑變成淺凹，憩室內(nèi)積蓄的血液更易排出。另外，宮腔鏡在切除憩室邊緣組織時也處理憩室內(nèi)部的息肉或交界處的息肉，故子宮瘢痕憩室宮腔鏡的治療是有效的。本來經(jīng)陰道或者腹腔鏡下子宮瘢痕憩室切除應(yīng)該是一個很徹底的手術(shù)，但為什么手術(shù)效果不盡人意呢？病人經(jīng)常問，子宮瘢痕憩室都切除了，怎么還有憩室呢？這是因為，瘢痕憩室的形成就是瘢痕愈合不良所致。舊的憩室是切除了，新的瘢痕就一定能長好嗎？任何手術(shù)都會有新的瘢痕存在。那么新的瘢痕能否愈合？這跟手術(shù)操作是否精細、縫合是否準(zhǔn)確、是否合并感染都有關(guān)。故子宮瘢痕憩室的病人如果癥狀不明顯，不建議手術(shù)治療。如果需要手術(shù)，那對手術(shù)醫(yī)生要求相當(dāng)高。經(jīng)陰式手術(shù)，要求手術(shù)醫(yī)生具備相當(dāng)好的陰式手術(shù)基礎(chǔ)；如果是腹腔鏡手術(shù)，對手術(shù)者的縫合水平要求也相當(dāng)高，比做子宮肌瘤剔除難多了。