引言： 梅格斯綜合征（Ｍeigs）綜合征是一種少見的婦科合并癥，患者就診時(shí)通常具有盆腹腔大腫物、合并胸腹水的癥狀，讓我們迅速聯(lián)想到了卵巢惡性腫瘤的可能性，殊不知，它其實(shí)只是一只“披了狼皮的羊”。 第一部分：病歷及思考 病例線索1 患者女性，67歲 主訴：腹脹伴胸悶憋氣1個(gè)月，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物5天。 現(xiàn)病史：患者1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹伴胸悶憋氣，5天前就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查婦科超聲提示盆腔腫物，直徑約15cm，伴大量腹水，診斷為：盆腔腫物并腹水?；颊邽榍筮M(jìn)一步治療來我院。 月經(jīng)及生育史：自然絕經(jīng)10余年，G2P2，足月順產(chǎn)2次。 既往史及家族史：既往體健，家族史無特殊。 婦科檢查：雙合診：已婚經(jīng)產(chǎn)型外陰，陰道通暢，宮頸萎縮、光滑，盆腹腔偏右側(cè)可觸及一個(gè)直徑約15cm實(shí)性包塊，邊界較清，質(zhì)硬，活動(dòng)度可。因腹水較多子宮及對(duì)側(cè)附件觸診不滿意。三合診：子宮及雙附件同雙合診檢查，子宮直腸窩空虛，未觸及結(jié)節(jié)。 初步輔助檢查： 1、血常規(guī)結(jié)果提示：白細(xì)胞：11.00*109/L，余大致正常，生化全項(xiàng)：白蛋白：22.1g/L，余大致正常。凝血功能、尿常規(guī)等常規(guī)化驗(yàn)檢查未見明顯異常，心電圖、腹部超聲未見明顯異常。 2、盆腔超聲提示：右下腹可見一直徑約15cm低回聲實(shí)性包塊，邊界清，其內(nèi)未見明顯血流信號(hào)，下腹部腸間隙可探及大片狀液性暗區(qū)，最深處約12cm。 3、胸盆腹CT結(jié)果示：兩側(cè)胸腔積液，右側(cè)顯著，下腹部、盆腔可見直徑約15cm團(tuán)塊狀囊實(shí)性混雜密度影，考慮卵巢來源，腹盆腔積液。 4、腫瘤標(biāo)志物：CA125、CA199、CEA等均在正常范圍之內(nèi)，人附睪蛋白4（HE4）：194 pmol/L（我院正常范圍絕經(jīng)后＜140pmol/L）。 思考1 老年女性，合并盆腔大腫物，伴有胸腹水，是否有“卵巢癌”可能性？ 該患者腫瘤標(biāo)志物尤其是CA125和CA199均在正常范圍之內(nèi)，但HE4數(shù)值高于正常。CA125是監(jiān)測(cè)上皮性卵巢癌最重要的生物標(biāo)志物之一，靈敏度較高，但特異度欠佳（靈敏度為81.4%、 特異度為56.8%）。而CA199則是診斷卵巢黏液性癌的敏感指標(biāo)。HE4是近年來被廣泛關(guān)注的新型腫瘤標(biāo)志物，正常情況下，該標(biāo)志物在機(jī)體中的表達(dá)水平極低，但在卵巢癌患者的血清中卻呈現(xiàn)較高的表達(dá)水平，而且與CA125相比，對(duì)于臨床分期為Ⅰ期卵巢癌患者也具備更高的特異性。因此結(jié)合該患者腫瘤標(biāo)志物的情況及CT結(jié)果，不能除外卵巢癌的可能性。 除此之外，有沒有可能是結(jié)核？ 腹盆腔結(jié)核患者可有原發(fā)不孕、發(fā)熱盜汗等結(jié)核病特異表現(xiàn)，但仍有大多數(shù)患者是以盆腔包塊和腹腔積液為主要首發(fā)癥狀就診的。盆腔結(jié)核患者的腸管、大網(wǎng)膜與子宮附件粘連可形成實(shí)性包塊，結(jié)核病灶的滲出也可表現(xiàn)為囊性包塊。盆腔結(jié)核患者的腹水多為草綠色滲出液，以淋巴細(xì)胞為主，其內(nèi)可能找到結(jié)核桿菌，當(dāng)多次細(xì)胞學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞時(shí)，要考慮結(jié)核的可能。 病例線索2 繼續(xù)完善相關(guān)輔助檢查： 腹水找癌細(xì)胞：（-）； 胃腸鏡未見明顯異常； PPD實(shí)驗(yàn)：（-）。 思考2 患者PPD實(shí)驗(yàn)陰性，基本除外了結(jié)核的可能性，胃腸鏡檢查未見明顯異常，暫不考慮胃腸道轉(zhuǎn)移瘤，結(jié)合CT考慮來源于卵巢的腫瘤可能性最大。腹水未查到癌細(xì)胞，又有大量的胸腹水。 有沒有可能是Meigs綜合征？如果是Meigs綜合征，是真性Meigs綜合征還是假性Meigs綜合征？ 兩者因?yàn)槎季哂邢嗨频娜?lián)征（包括卵巢腫瘤、胸水、腹水），臨床上并不容易區(qū)分，最終診斷需要依靠手術(shù)病理學(xué)檢查。鑒于患者一般情況較好（無基礎(chǔ)性疾病，白蛋白＞3.5g，ECOG評(píng)分0分），為了進(jìn)一步明確診斷，在充分的評(píng)估后決定進(jìn)行手術(shù)探查。 病例線索3 全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見大量腹水，右卵巢腫物，直徑約15cm，邊界清，質(zhì)硬，與周圍組織無粘連，子宮及左側(cè)附件未見明顯異常，行右側(cè)附件切除術(shù)，送術(shù)中冰凍，術(shù)中快速冰凍病理結(jié)果為卵泡膜-纖維瘤。因患者已絕經(jīng)，建議其行全子宮+雙附件切除術(shù)，遂繼續(xù)行全子宮+左側(cè)附件切除術(shù)。 思考3 卵巢卵泡膜－纖維瘤組腫瘤（OTFG）屬于性索間質(zhì)腫瘤，占所有卵巢腫瘤的1%-4%，多為良性，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后患者。根據(jù)卵泡膜細(xì)胞和纖維母細(xì)胞含量的不同病理分為３個(gè)亞型： （１）卵泡膜細(xì)胞瘤，幾乎均由卵泡膜細(xì)胞構(gòu)成； （２）卵泡膜纖維瘤，由卵泡膜細(xì)胞和纖維母細(xì)胞按不同比例構(gòu)成； （３）纖維瘤，均由纖維母細(xì)胞構(gòu)成，幾乎不含卵泡膜細(xì)胞。 該腫瘤組織學(xué)分化特點(diǎn)有多向重疊， 病理學(xué)也很難精確分類，WHO建議將其稱為卵泡膜細(xì)胞瘤－纖維瘤組腫瘤，該患者盡管術(shù)前考慮不能除外晚期上皮性卵巢癌，剖腹探查的結(jié)果及術(shù)中冰凍病理結(jié)果提示我們，該病例很大可能是Meigs綜合征，鑒于OTFG良好的預(yù)后，這位患者無疑是幸運(yùn)的。 病例線索4 患者術(shù)后病理結(jié)果匯報(bào)：（右側(cè)）卵巢卵泡膜纖維瘤。子宮及左側(cè)卵巢、雙側(cè)輸卵管均為良性病變。 術(shù)后1個(gè)月隨訪情況：患者恢復(fù)良好，復(fù)查盆腔超聲呈術(shù)后改變，未見積液。胸部CT顯示雙肺未見明顯異常，未見明顯積液。 思考4 術(shù)后病理作為金標(biāo)準(zhǔn)，證實(shí)了該患者卵巢卵泡膜纖維瘤的診斷，結(jié)合其術(shù)前影像學(xué)提示的大量胸腹水，以及術(shù)后胸腹水的迅速消失，Meigs綜合征的診斷確診無疑。
