子宮、輸卵管和陰道上部在胚胎學(xué)上源自苗勒氏管（或副中腎）導(dǎo)管。這些導(dǎo)管發(fā)育的任何障礙都會(huì)導(dǎo)致子宮、子宮頸、陰道和輸卵管的先天性異常。在一般人群中，子宮異常的患病率估計(jì)約為5.5%(3.5%–8.5%)。這些先天性異常的存在與不孕癥、反復(fù)流產(chǎn)（孕早期或孕中期）以及營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)產(chǎn)科結(jié)果等密切相關(guān)。
2013年，ESHRE（歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會(huì)）和ESGE（歐洲婦科內(nèi)鏡學(xué)會(huì)）共識(shí)提出了關(guān)于子宮發(fā)育異常新的分類系統(tǒng)，旨在克服先前分類的局限性，主要為臨床使用而設(shè)計(jì)。子宮解剖仍然是這個(gè)新系統(tǒng)的基礎(chǔ)，胚胎起源則被用作第二基本特征，將主要類別劃定為U0-正常，U1-畸形（包括T形和幼稚子宮），U2-隔膜型（分為部分或完全隔膜），U3-雙體（分為部分雙體，完全雙體或雙體隔膜），U4-半子宮和U5-再生障礙。這個(gè)新的分類系統(tǒng)提供了對(duì)幾乎所有公認(rèn)的苗勒異常的全面描述和分類。本系統(tǒng)評(píng)價(jià)旨在根據(jù) 2013年 ESHRE-ESGE 分類評(píng)估先天性子宮異常女性發(fā)生各種產(chǎn)科并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)以及每個(gè)主要子宮異常類別的風(fēng)險(xiǎn)。
研究方法
調(diào)查具有任何類型的已知先天性子宮異常的婦女的產(chǎn)科結(jié)果的研究符合納入條件。我們納入了比較研究和非比較研究。有子宮內(nèi)膜成形術(shù)或中隔切除術(shù)史的女性被排除在外。小病例系列（少于10名患者）、病例報(bào)告、會(huì)議記錄和動(dòng)物研究也被排除在外。通過(guò)搜索電子數(shù)據(jù)庫(kù) MEDLINE（1945年至今）、Scopus（1941至今）和 ClinicalTrials.gov（2000年至今）確定研究。還篩選了所有納入文章的參考列表以及該領(lǐng)域以前的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析，以尋找潛在的其他文章，最后一次搜索是在2021年1月23日進(jìn)行的。沒(méi)有應(yīng)用日期限制。搜索詞包括早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒畸形、宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠高血壓疾?。ㄈ焉锔哐獕骸⑾日鬃影B）、胎盤早剝、胎盤異常粘連（胎盤植入綜合征、前置胎盤）和剖宮產(chǎn)。對(duì)于先天性子宮異常，搜索詞包括子宮異常、子宮畸形、苗勒管畸形、苗勒管畸形、縱隔子宮、雙體子宮、半子宮、單子宮、角狀、雙角狀和弓狀子宮。
2013年 ESHRE-ESGE 分類用于對(duì)三個(gè)主要類別（U2[縱隔]、U3[雙體]、U4[半子宮]及其子類的子宮異常進(jìn)行分類。排除了U1（變形障礙）和U5（再生障礙）類。
研究結(jié)果
經(jīng)過(guò)逐層篩選后，本系統(tǒng)評(píng)價(jià)最終納入47項(xiàng)研究（圖1）。
總的來(lái)說(shuō)，先天性子宮異常與產(chǎn)科并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)（表1）。與子宮正常者相比，先天性子宮異常與早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)（OR 3.89，95% CI 3.11-4.88）（圖2）；胎兒先天畸形（OR 11.11，95% CI 5.74–21.49）（圖 3）、胎膜早破（OR 2.48，95% CI 1.38–4.48）、胎兒生長(zhǎng)受限（OR 3.75，95% CI 1.88–7.46）、胎盤早剝（OR 5.21，95% CI 3.34–8.13）、宮頸機(jī)能不全（OR 15.13，95% CI 11.74–19.50）、前置胎盤（OR 4.00，95% CI 1.87–8.56）、胎盤滯留（OR 1.71，95% CI 1.16–2.52）、和剖宮產(chǎn)（OR 4.52，95% CI 2.19–9.31）率均增加（圖4）。
此外，同子宮發(fā)育正常的女性相比，存在苗勒管發(fā)育異常孕婦分娩小于胎齡新生兒(OR 1.65, 95% CI 1.36–2.01) 和低出生體重新生兒(小于2,500g) (OR 3.23,95% CI 1.63–2.39)的風(fēng)險(xiǎn)增加。與子宮正常的婦女相比，苗勒管畸形婦女的新生兒平均出生體重低353.72g(95% CI 255.85–451.59)。苗勒管異常與先兆子癇之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)（OR 1.51，95% CI 0.98–2.32）。根據(jù) ESHRE-ESGE 分類，子宮異常的三個(gè)主要類別也與早產(chǎn)、胎兒先天畸形、剖宮產(chǎn)和胎盤早剝的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)。此外，縱隔子宮（U2級(jí)）和雙子宮體（U3級(jí)）與胎兒生長(zhǎng)受限有關(guān)，雙體子宮也與胎膜早破有關(guān)（表2）。
表3為患有先天性子宮異常的女性中每種產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率，包括單獨(dú)和合并因素。
