病例介紹

?主訴：患者林XX，女，35歲。因“孕36周，發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常3月”于2023-11-01 10:24:38入院。

?現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，6-7天/25天，量中等，輕度痛經(jīng)。末次月經(jīng)2023-02-22，預(yù)產(chǎn)期2023-11-29，停經(jīng)40+天自測尿HCG陽性，孕6+周建卡；有產(chǎn)前宣教，定期產(chǎn)前檢查，未行唐氏篩查，行無創(chuàng)胎兒染色體檢查低風(fēng)險(xiǎn)，OGTT試驗(yàn)未見異常；患者孕24+周于外院產(chǎn)檢。患者外院行四維彩超示：胎盤下緣接近宮頸內(nèi)口。孕34周當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)至我院產(chǎn)檢，行產(chǎn)科彩超示：中央型前置胎盤伴胎盤植入（胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，子宮下段前壁肌層菲薄，CDFI：局部見點(diǎn)狀血流信號(hào)）；進(jìn)一步完善胎盤MRI示：中央型前置胎盤，左側(cè)壁局部胎盤植入可能。患者于孕36周，因“兇險(xiǎn)性前置胎盤”建議住院待產(chǎn)，門診擬"兇險(xiǎn)性前置胎盤伴植入、妊娠合并子宮瘢痕、橫位、孕36周G2P1"收住入院。孕晚期無頭昏、眼花，無心慌、胸悶，無下肢皮膚瘙癢，雙下肢無水腫。

??？魄闆r：宮高33cm，腹圍93cm，胎心132次/分，宮縮無。先露肩，胎膜未破。未內(nèi)檢。估計(jì)胎兒大?。?000g。

?輔助檢查：

2023-10-23，我院胎盤MRI：晚孕；中央型前置胎盤，左側(cè)壁局部胎盤植入可能（宮腔內(nèi)見胎兒影，橫位，胎盤位于子宮前壁、左壁、后壁，矢狀位示宮頸內(nèi)口后緣被完全覆蓋，冠狀位及橫斷位示胎盤左側(cè)壁見局限性凸起，局部子宮肌層菲薄。宮頸未見明顯異常信號(hào)。盆腔內(nèi)未見軟組織腫塊或積液影。

2023-11-1，入院后查產(chǎn)科彩超：宮內(nèi)晚孕、單活胎、橫位、前置胎盤伴胎盤植入、邊緣性臍帶入口、胎兒臍帶繞頸一周、羊水多（雙頂徑約96mm，股骨長約67mm），胎心率：142次/分。胎盤附著于子宮前后壁及左側(cè)壁，厚約45mm，成熟度：II級(jí)。臍帶胎盤入口位于胎盤右側(cè)緣邊緣處。胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，子宮下段前壁肌層菲薄，CDFI：局部見點(diǎn)條狀血流信號(hào)。羊水指數(shù)235mm。臍動(dòng)脈S/D=2.2（31W后＜3為正常）。

?入院診斷：兇險(xiǎn)性前置胎盤伴植入、妊娠合并子宮瘢痕、橫位、孕36周G2P1。

?術(shù)中情況：于2023.11.3在全麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+宮頸切開成形術(shù)+胎盤植入面切除術(shù)+宮頸提拉式縫合術(shù)+子宮成形術(shù)。術(shù)中見膀胱片狀粘連于子宮下段，下推膀胱后見子宮下段形成尚可，子宮前壁及下段表面血管迂曲怒張，呈紫藍(lán)色，面積約10*9cm²，避開胎盤附著部位，于子宮下段做弧形長約10cm切口，刺破羊膜囊，見羊水清，量約1600ml，以LScA位托頭助娩一活男嬰，重3000g，評(píng)分9-10分。見胎盤自左前壁完全覆蓋宮頸內(nèi)口，分離下推膀胱，分離闊韌帶前后葉，兩根20號(hào)引流管分別環(huán)扎宮頸內(nèi)口及外口止血，徒手剝離胎盤時(shí)見胎盤植入前壁及子宮下段并穿透至漿膜層，下緣達(dá)宮頸外口，植入面積約10*9cm²；遂行植入面子宮前壁部分切開至宮頸外口，后行宮頸提拉式縫合，查子宮下段無明顯活動(dòng)性出血，常規(guī)縫合子宮切口，行子宮成形術(shù)，取部分胎盤植入面組織送術(shù)后病理，探查雙附件無異常，手術(shù)順利，術(shù)中出血約1500ml，術(shù)中輸紅細(xì)胞4.5單位，血漿500ml，尿管暢，色淡紅，量約200ml，術(shù)后安返，予以補(bǔ)液促進(jìn)宮縮抗感染對(duì)癥處理。

?術(shù)后診斷：

1.兇險(xiǎn)性前置胎盤；

2.產(chǎn)后出血；

3.肩先露（橫位）；

4.妊娠合并子宮瘢痕；

5.孕36周+2天；

6.孕2次；

7.產(chǎn)2次；

8.早產(chǎn)兒。

?術(shù)前術(shù)后血紅蛋白的改變：

?術(shù)后轉(zhuǎn)歸：術(shù)后第5天產(chǎn)婦及新生兒順利出院。